Opioïdvrije anesthesie met een mengsel van dexmedetomidine-lidocaïne-ketamine

Onvoldoende behandelde postoperatieve pijn na gynaecologische chirurgie kan het vroege herstel nadelig beïnvloeden en ook leiden tot de ontwikkeling van chronische pijn. Laparoscopische chirurgie gaat gepaard met verminderde postoperatieve pijn, maar dit betekent niet dat patiënten die laparoscopische operaties ondergaan geen behoefte hebben aan pijnstilling tijdens en na de operatie. Opioïde-gebaseerde analgesie gaat gepaard met bijwerkingen, zoals ademhalingsdepressie, postoperatieve misselijkheid en braken en incidentele inductie van tolerantie en hyperalgesie. Daarom heeft het onderzoek zich de afgelopen jaren geconcentreerd op de zoektocht naar niet-opioïde-gebaseerde regimes voor peri-operatieve analgesie in de context van multimodale analgetische technieken. Het is aangetoond dat deze technieken aanzienlijke voordelen hebben, zoals een snellere mobilisatie na een operatie, een vroege hervatting van enterale voeding en een kortere opnameduur in het ziekenhuis.

In deze context is gemeld dat de intraoperatieve intraveneuze injectie van lidocaïne de postoperatieve pijnbeheersing verbetert, het gebruik van opioïden vermindert en de kwaliteit van postoperatief functioneel herstel na algemene anesthesie verbetert. Intraoperatieve infusies van ketamine (een N-methyl-D-aspartaatreceptorremmer) zijn ook gecorreleerd met verminderde pijnscores en een afname van pijnstillende vereisten postoperatief. Ten slotte is dexmedetomidine een zeer selectieve alfa-2-adrenoceptoragonist die zorgt voor sedatie, analgesie en sympatholyse. De perioperatieve intraveneuze toediening is in verband gebracht met een vermindering van postoperatieve pijnintensiteit, pijnstillende consumptie en misselijkheid.

Er zijn onvoldoende gegevens in de literatuur die het effect van combinaties van deze middelen intraoperatief onderzoeken. Het zou interessant zijn om aan te tonen of de toediening van combinaties kan worden gebruikt om een ​​volledig opioïdvrij anestheticumregime te bereiken. Bovendien kan worden verondersteld dat de combinatie van niet-opioïde geneesmiddelen met verschillende doelen kan leiden tot verbeterd postoperatief herstel, een verbeterd opioïde-sparend effect en een afname van de ontwikkeling van chronische pijn in vergelijking met de toediening van opioïden.

Daarom zal het doel van deze studie zijn om het effect te onderzoeken van een combinatie van intraveneuze infusies van lidocaïne-ketamine-dexmedetomidine versus fentanyl op herstelprofiel, kwaliteit van herstel en postoperatieve pijn na electieve laparoscopische gynaecologische chirurgie.