Anesthésie sans opioïdes avec un mélange de dexmédétomidine-lidocaïne-kétamine

Une douleur postopératoire insuffisamment traitée après une chirurgie gynécologique peut nuire à la récupération précoce et également conduire au développement de douleurs chroniques. La chirurgie laparoscopique est associée à une diminution de la douleur postopératoire, mais cela ne signifie pas que les patients soumis à des opérations laparoscopiques n'ont pas besoin d'analgésie pendant et après l'opération. L'analgésie à base d'opioïdes est associée à des effets secondaires, tels qu'une dépression respiratoire, des nausées et des vomissements postopératoires et une induction occasionnelle de tolérance et d'hyperalgésie. Par conséquent, ces dernières années, la recherche s'est concentrée sur la recherche de schémas thérapeutiques sans opioïdes pour l'analgésie périopératoire dans le contexte des techniques analgésiques multimodales. Il a été démontré que ces techniques possédaient des avantages significatifs, tels qu'une mobilisation plus précoce après la chirurgie, une reprise précoce de l'alimentation entérale et une réduction de la durée d'hospitalisation.

Dans ce contexte, il a été rapporté que l'injection intraveineuse peropératoire de lidocaïne améliore le contrôle de la douleur postopératoire, réduit la consommation d'opioïdes et améliore la qualité de la récupération fonctionnelle postopératoire après anesthésie générale. Les perfusions peropératoires de kétamine (un inhibiteur des récepteurs N-méthyl-D-aspartate) ont également été corrélées avec des scores de douleur réduits et une diminution des besoins en analgésiques postopératoires. Enfin, la dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs alpha-2 adrénergiques qui procure une sédation, une analgésie et une sympatholyse. Son administration intraveineuse périopératoire a été associée à une réduction de l'intensité de la douleur postopératoire, de la consommation d'analgésiques et des nausées.

Il n'y a pas suffisamment de données dans la littérature étudiant l'effet des combinaisons de ces agents en peropératoire. Il serait intéressant de démontrer si l'administration de combinaisons peut être utilisée pour la réalisation d'un régime anesthésique complètement sans opioïdes. De plus, on peut émettre l'hypothèse que la combinaison de médicaments non opioïdes avec différentes cibles peut conduire à une meilleure récupération postopératoire, à un meilleur effet d'épargne des opioïdes et à une diminution du développement de la douleur chronique par rapport à l'administration d'opioïdes.

Par conséquent, le but de cette étude sera d'étudier l'effet d'une combinaison de perfusions intraveineuses de lidocaïne-kétamine-dexmédétomidine par rapport au fentanyl sur le profil de récupération, la qualité de la récupération et la douleur postopératoire après une chirurgie gynécologique laparoscopique élective.