Niet-invasief hulpmiddel voor het meten van hemoglobine bij patiënten met ernstig trauma op de SEH (HbOxymeter)

Er moet aan worden herinnerd dat de reis van monsters van de eerstehulpafdeling naar het centrale laboratorium, en vervolgens de teruggave van de resultaten, in drie fasen wordt opgesplitst: 1) de pre-analytische fase die medisch voorschrift, monsterneming, verzoek om analyse en levering aan 'in het centrale laboratorium; 2) de analytische fase, specifiek voor het laboratorium, die de behandeling van het monster en de analyse zelf omvat. Deze fase eindigt met de levering van de resultaten (computermelding) en 3) de derde fase (post-analytisch) vertegenwoordigt de tijd tussen de levering van de resultaten, hun lezing en hun interpretatie. Al deze drie fasen vormen de erkende voorschrift-resultaat-behandeltijd: Therapeutic Turn-around Time (TTAT). Het belangrijkste doel van deze revolutionaire technieken is om deze tijd of de duur van deze drie fasen te verkorten.

Verschillende technieken, met name gedelokaliseerde biologie, zijn geëvalueerd en gevalideerd in noodgevallen of zelfs thuis. Bovendien blijven niet-invasieve middelen onderschat in termen van relevantie en betrouwbaarheid, vooral door gebrek aan evaluatie.

Deze meettechnieken die naar het bed van de patiënt zijn verplaatst, maken een snelle, niet-invasieve meting mogelijk zonder de noodzaak van intraveneuze toegang of de noodzaak om veneus, arterieel of capillair bloed af te nemen. Deze niet-invasieve apparaten kunnen draagbaar, goedkoop en gebruiksvriendelijk zijn en bieden grote voordelen, vooral op spoedeisende hulpafdelingen en pre-ziekenhuizen. De nauwkeurigheid van deze methoden is acceptabel bij de stabiele IC-patiënt. Maar dat blijft onbeoordeeld in een noodsituatie.

Pulsco-oximetrie of lage-perfusie-oximetrie is een van deze technologische ontwikkelingen die zijn ontworpen om de meting van hemoglobine op een niet-invasieve manier mogelijk te maken. Bovendien vertegenwoordigt de geautomatiseerde spectrofotometrische detectietechniek van een bloedmonster de gouden standaard voor de meting van hemoglobine en wordt deze al tientallen jaren aanbevolen door het International Committee for Standardization in Hematology. Deze techniek, uitgevoerd in een hematologisch laboratorium, maakt nauwkeurige, betrouwbare en reproduceerbare metingen mogelijk. Het vereist echter een bloedmonster en legt vooral een onsamendrukbare vertraging op. Deze dosering is een van de meest voorgeschreven monsters in de huidige praktijk op de eerste hulp. De mogelijkheid om de hemoglobineconcentratie in het bed van de patiënt en niet-invasief te bepalen, is een zeer aantrekkelijke oplossing voor de spoedarts.

De waarde van een dergelijke techniek in de traumapathologie lijkt onbetwistbaar. Verwondingen vormen zelfs een groot probleem voor de volksgezondheid en vertegenwoordigen elk jaar meer dan 9% van de sterfgevallen in de wereld. Met name posttraumatische bloedingen zijn de meest voorkomende oorzaak van vermijdbare sterfgevallen, goed voor 50% van de vermijdbare sterfgevallen in de eerste 24 uur na een ernstig trauma. Vroegtijdige detectie van hypovolemie als gevolg van een bloeding kan moeilijk zijn, maar essentieel voor de prognose van de patiënt door middel van een geschikte en aangepaste transfusiestrategie. De hemoglobinedosering is essentieel voor de spoedarts. Daarom is er in de ziekenhuisomgeving een groeiende belangstelling voor snelle technieken voor het meten van hemoglobine.

Onlangs is een nieuw apparaat ontwikkeld, de Pronto-7, een puntgestuurde puls-CO-oximeter. De Pronto-7 Spot Check Pulse CO-Oximeter heeft een spectrofotometrische sensor (Rainbow DCI) die meerdere golflengten van licht detecteert. De puls-CO-oximetriemethode onderscheidt de kenmerkende lichtabsorptiekenmerken van verschillende hemoglobinesoorten en past eigen algoritmen toe om hemoglobineniveaus te bepalen.

Weinig studies hebben de effectiviteit van dit niet-invasieve hemoglobinemeetinstrument bij traumapatiënten onderzocht. Geen enkele studie in Tunesië heeft gekeken naar de validatie van deze tool in termen van betrouwbaarheid, vandaar het belang van deze studie.