Effectiviteit van tijmhoning bij de behandeling van xerostomie bij ESRD

De meeste patiënten met nierziekte in het eindstadium (ESRD) die hemodialyse (HD) ondergaan, moeten een vloeistofbeperkt dieet volgen om vochtophoping tussen dialysesessies te voorkomen. . Het naleven van de vochtbeperking wordt echter ook beïnvloed door andere factoren, zoals hormonale stoornissen, sociale en psychologische veranderingen, dorst en xerostomie.

Xerostomie bij ESRD is een multifactorieel fenomeen en verschillende mechanismen dragen bij aan de ontwikkeling ervan, zoals directe uremische betrokkenheid van speekselklieren, atrofie en fibrose van de speekselklieren, chemische ontsteking, uitdroging, mondademhaling. De andere aandoeningen die bij uremische patiënten een droge mond kunnen veroorzaken, zijn retrograde parotitis, metabole afwijkingen, gebruik van diuretica en het onvermogen van de nieren om natrium opnieuw op te nemen en de resulterende polyurie.

Xerostomie, het subjectieve gevoel van droge mond, is een symptoom dat het vaakst gepaard gaat met een verminderde speekselvloed of een veranderde samenstelling van speeksel. Hyposalivatie daarentegen is de objectief gemeten vermindering van de speekselvloed. Xerostomie is een relatief veel voorkomende klacht, vooral bij ouderen, en kan grote gevolgen hebben voor de kwaliteit van hun algemene en mondgezondheid en welzijn.

Xerostomie heeft verschillende mogelijke etiologische factoren; het wordt over het algemeen geclassificeerd als primaire en secundaire oorzaken. Primaire oorzaken zijn aandoeningen die rechtstreeks van invloed zijn op de speekselklieren en xerostomie veroorzaken, zoals het syndroom van Sjögren, diabetes mellitus type 1 en 2, schildklieraandoeningen, bijnierpathologie, nier- of leveraandoeningen, hepatitis C-virusinfectie en HIV-ziekte.

Secundaire oorzaken van xerostomie zijn de bijwerkingen van bestralingstherapie of chemotherapie, reumatoïde artritis, sclerodermie, gemengde bindweefselziekten, systemische lupus erythemateuze, graft-versus-host-ziekte, anorexia, alcohol en roken en vaak voorgeschreven medicijnen (meer dan 500 medicijnen veroorzaken naar verluidt droge mond). De meest voorkomende medicijnen die hyposalivatie veroorzaken, zijn die met anticholinerge activiteit, sympathicomimetica en benzodiazepinen. Het risico op xerostomie neemt toe met de synergetische effecten van xerogene medicijnen, meerdere medicijnen, hogere doses medicatie en de duur van de medicatie.

Speeksel speelt een belangrijke rol bij het handhaven van de fysiologische homeostase van de mondholte. Naast het bevochtigen van de mondweefsels, helpen de smerende eigenschappen ervan bij het slikken en praten, en voorkomen ze ook schade als gevolg van mechanische middelen. Speeksel bevat een verscheidenheid aan elektrolyten, peptiden, glycoproteïnen, enzymen, immunoglobuline A, aminen en leukocyten.

Vanwege de vele functies van speeksel leidt hyposalivatie tot spraakproblemen, smaakstoornissen, kauw- en slikproblemen, een slecht passend kunstgebit en als gevolg daarvan een slechte kwaliteit van leven. Bovendien resulteert hyposalivatie in verminderde orale klaring, verminderde speeksel-pH en buffercapaciteit, en verminderde immuunafweer. Deze symptomen kunnen het risico op het ontwikkelen van besmettelijke orale ziekten zoals cervicale cariës, parodontitis en orale candidiasis verhogen.

Onder speekselbestanddelen is stikstofmonoxide (NO) een biochemische marker die betrokken is bij zowel fysiologische als pathologische processen van de speekselklieren. Hoge concentraties van nitraat en nitriet (stabiele metabolieten van NO) in normaal speeksel kunnen zorgen voor mogelijk beschermende effecten, zoals antibacteriële eigenschappen, verhoogde mucosale doorbloeding en orale slijmproductie.

Meerdere farmacologische en niet-farmacologische maatregelen die in eerdere onderzoeken zijn getest om xerostomie bij patiënten met ESRD te verbeteren, waren gebaseerd op de stimulatie van de speekselklierstroom. Speekselklieren kunnen worden gestimuleerd om mechanisch speeksel te produceren (bijvoorbeeld door kauwgom te kauwen, verschillende geformuleerde mondwaters of acupressuur te gebruiken) of door medicijnen (zoals pilocarpine, cevimeline, angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine-receptorantagonisten.

Over het algemeen lijken de beschikbare interventies geen effectief, alomvattend en langdurig beheer van xerostomie te bieden. Dit heeft de behoefte aan verder onderzoek naar andere interventies voor het beheer van xerostomie versterkt.

Een nieuw alternatief voor de bestrijding van xerostomie is het gebruik van tijmhoning, een propolis-gelproduct met een sterk antioxiderende, antibacteriële, schimmelwerende en immunomodulerende werking. Er wordt aangenomen dat de aanwezigheid van honing in de mondholte een sialagogue-effect heeft, waardoor de speekselklieren worden gestimuleerd om meer speeksel te produceren, vanwege de hoge suikerconcentratie in honing.

Honing wordt van oudsher gebruikt vanwege zijn geneeskrachtige eigenschappen. Het is gebruikt om brandwonden, chirurgische wonden en orale infecties te genezen vanwege zijn antibacteriële en pijnstillende middelen en epithelisatie-stimulerend effect. Honing heeft vanwege zijn eigenschappen geen bijwerkingen zoals andere farmaceutische medicijnen.

Aangezien Egypte wordt beschouwd als een land met lage inkomens, moeten de algemene eigenschappen van ideale speekselvervangers die worden gebruikt, goedkoop, eetbaar, hydraterend, veilig door te slikken zijn, maar houdbaar in de mond.

Gezien het belang van de mondgezondheidsstatus van ouderen met ESRD geassocieerd met xerostomie en denkend dat de speekselvervangers of stimulerende middelen mogelijk kunnen worden gebruikt om deze klacht te verminderen, dus de drang om te drinken bij hemodialysepatiënten. Dit kan de naleving van het vochtbeperkte dieet vergroten en vervolgens resulteren in een verbetering van hun levenskwaliteit. Deze studie is bedoeld om de efficiëntie te evalueren van verschillende en natuurlijke behandelingen zoals tijmhoning bij de behandeling van geriatrische Egyptische patiënten met xerostomie en de associatie ervan met het niveau van speekselstikstofmonoxide.