Bruk av Cinacalcet for å behandle hypofosfatemi ved tidlig nyretransplantasjon

Sekundær hyperparatyreoidisme (SHPT), vanlig ved ESRD, vedvarer etter nyretransplantasjon som resulterer i dyp hypofosfatemi. Dette kan føre til hemolyse, kongestiv hjertesvikt, rabdomyolyse. Fosfatrepletering er vanskelig med tanke på den vedvarende SHPT: oral fosfattilskudd kan føre til hypokalsemi, redusert 1,25-OH vitamin D-produksjon, hyperkalsemi og ytterligere hyperparatyreoidisme. I tillegg har fosfo-soda vært assosiert med fosfatnefropati og nyresvikt.

Cinacalcet HCl er et kalsimimetisk middel som nylig har blitt en standardbehandling i behandlingen av SHPT ved ESRD. Det undertrykker PTH-sekresjonen ved å fungere som en modulator av den kalsium-sensing reseptoren på PTH-cellen, noe som får PTH-cellen til å redusere produksjonen av parathyroidhormon. Det er et meget effektivt middel, som gir betydelig reduksjon av PTH samt forbedring av kalsium- og fosfatmetabolismen hos dialysepasienten. Legemidlet tolereres godt med minimale bivirkninger. Cinacalcet har også blitt brukt til å kontrollere hyperkalsemi hos nyretransplanterte pasienter med vedvarende hyperparatyreoidisme. Korttids cinacalcet gitt i 2 til 4 uker har normalisert serumfosfor og redusert urinfosfatsvinn hos nyretransplanterte med stabil graftfunksjon.

Vi antar at Cinacalcet HCl vil normalisere hypofosfatemien ved tidlig nyretransplantasjon ved å redusere effekten av PTH på den proksimale renale tubulære transporten av fosfor, og dermed tillate fosfatreabsorpsjon og redusere urinfosfatsvinn.