Vaksinasjonsprogrammer for kikhoste i lavinntektsland (PERILIC)

Bakgrunn:

Vaksinasjon av spedbarn og små barn med en helcelle pertussis (wP) vaksine reduserte dødeligheten og sykeligheten på grunn av B. pertussis dramatisk. Imidlertid, tjuefem år med "bryllupsreise", etter innføringen av høy vaksinasjonsdekning, ble det observert gjenopptreden av kikhostetilfeller i industrialiserte land hos spedbarn kontaminert av ungdom og voksne. Denne modifikasjonen i overføring av sykdommen etter introduksjonen av wP-vaksinen indikerte at immuniteten gitt av vaksinen ikke er livslang, akkurat som den som gis ved naturlig infeksjon, og at den avtar 7-9 år etter den første vaksinasjonen og den første boosteren. På grunn av sekundære effekter kan ikke wP-vaksiner brukes til boostere. Dessuten har wP-vaksinene vist seg å være forskjellige når det gjelder effektivitet (varierende fra 30 til 95%). Acellulær pertussis (aP) vaksiner bestående av rensede og inaktiverte bakterieproteiner er derfor utviklet og kommersialisert. Disse vaksinene induserer mye færre bivirkninger og kan derfor brukes til primærvaksinasjon så vel som til vaksineforsterkere. De er dyre, men har mer reproduserbar produksjon. De humorale og langsiktige cellemedierte immunitetene gitt av aP-vaksinene har vist seg å være sammenlignbare med immuniteten gitt av wP-vaksinene, effektiv i 6-7 år etter boostervaksinen i det andre leveåret, og induserer også forskjellige celleimmunitet. Siden 2007 har andelen B. pertussis- og B. parapertussis-isolater som ikke lenger produserer vaksineantigen(er) økt i de industrialiserte landene som bruker aP-vaksiner. Disse isolatene kan redusere effektiviteten til aP-vaksinene. Sirkulerer denne typen isolater i lavinntektslandene som fortsatt bruker WP-vaksiner? Reduserer det effekten av wP-vaksinene? Dessuten er ikke WP-vaksinene som brukes i de sørlige landene vurdert som de som brukes i de nordlige landene. Spesielt er beskyttelsesvarigheten etter primærvaksinasjonen og en vaksinebooster ikke kjent.

Rasjonell:

Av ulike grunner er det store forskjeller mellom overvåkingssystemene over hele verden: bevisstheten om sykdommen varierer avhengig av befolkningen; forskjeller i immuniseringsdekning og -strategier; forskjellige sammensetninger av vaksinene som brukes; men totalt sett de store forskjellene mellom vaksinene når det gjelder immunitet mot sykdommen, beskyttelse mot infeksjon og/eller reduksjon i overføringen av patogenet. Undervurderingen av kikhoste er anerkjent av Verdens helseorganisasjon (WHO) og (Global Pertussis Initiative) som fremhever problemet med påliteligheten til de deklarerte dataene.

Denne situasjonen er et resultat av i) begrenset bruk av biologisk diagnostikk (problemer med å isolere bakteriene i laboratoriene); ii) diagnostiske feil på grunn av at diagnosen hovedsakelig er klinisk; iii) utilstrekkelig overvåking av sykdommen; iv) mangel på bevissthet blant leger. Pertussis vurderes ikke når det gjelder å identifisere respiratorisk patogen: de fleste klinikere fortsetter å betrakte det som bare en barnesykdom og ignorerer voksne infeksjoner. Fraværet av et tilgjengelig verktøy som gjør det mulig å stille en pålitelig diagnostikk, gjør det vanskelig å vurdere den reelle virkningen av dette patogenet i luftveissyndrom hos barn.

Det er utført flere studier på varigheten av beskyttelsen indusert av wP- og aP-vaksinene i Australia, USA og i Europa. Det er imidlertid utført få studier på wP-vaksinene som brukes i mellom- og lavinntektsland, og ingen i Kambodsja, Madagaskar og Togo. Dette er et av målene med vår studie. Dette vil gjøre det mulig å tilpasse vaksinasjonsstrategien for hver berørte region ved behov, som anbefalt av WHO.

Forventede resultater:

Virkning på vaksinasjonsstrategi: Denne studien, samt analysen av data fra andre nasjonale programmer for overvåking av Pertussis, kan øke bevisstheten til offentlige helsemyndigheter og hjelpe dem med å tilpasse vurderingsmetoden for nasjonale vaksinasjonsprogrammer ved å inkludere varigheten av beskyttelsen som induseres. av deres nasjonale wP-vaksine og deres data om vaksinedekning, på grunnlag av informasjonen i vaksinasjonshefte, som anbefalt av WHO.

Virkning på forbedringen av barnas helse: Resultatene av vår studie bør øke folkehelsemyndighetenes bevissthet om sykdommer som kan forebygges med vaksiner, spesielt kikhoste. Denne bevisstgjøringen vil fokusere på overvåking/overvåking og diagnostisering av denne sykdommen. Videre vil utviklingen av pålitelige biologiske diagnostiske verktøy for kikhoste hjelpe klinikerne til å bekrefte kikhostediagnose og tilpasse den terapeutiske tilnærmingen deretter, og dermed forbedre omsorgen for den infiserte personen og stoppe overføring av sykdommen som er svært smittsom.

Påvirkning på overvåkingen av sykdommen ved å utvikle en sykehusbasert overvåking, opplæring, teknologioverføring og styrking av overvåkingsnettverket: For første gang er deteksjons- og identifiseringsteknikker for de andre artene av Bordetella-slekten (dvs. B. parapertussis og B. holmesii) vil bli overført til laboratorier i lavinntektsland. Diagnosen av de forskjellige Bordetella-artene ved sanntids polymerasekjedereaksjon (RT-PCR) og målingen av anti-pertussis toksin Immunoglobulin G (IgG) nivå ved serologiske tester vil bli satt opp i laboratoriene som deltar i denne studien. Disse laboratoriene kan videre brukes av det nasjonale overvåkingsnettverket og dermed forbedre kvaliteten på dataene som er tilgjengelige for de lokale helsemyndighetene og for WHO. Dermed vil denne studien tillate etablering av en effektiv overvåking av kikhoste i landene som deltar i studien gjennom bevisstgjøring av befolkningen, opplæring av lokale leger i klinisk screening av denne sykdommen, og til slutt via overføring av diagnostiske teknikker. innenfor laboratoriene.