Effekt av kontinuerlig thorax epidural analgesi på tarmmotilitet etter akutt laparotomi

Intestinal perforering er en av de vanligste kirurgiske nødsituasjoner som etterforskerne møter i nødstilfelle. Perioperativ behandling av de fleste av slike pasienter er en utfordrende oppgave for anestesilegen, da pasienter ofte er hemodynamisk ustabile når de presenteres for akutt. Vanlig anestesiplan for disse pasientene er generell anestesi med eller uten epiduralblokk. I rutinepraksis plasserer etterforskerne ofte et epiduralkateter, primært for postoperativ analgesi, med mindre det er noen kontraindikasjoner for epidural analgesi. Oftest er nedre thorax epidural foretrukket på grunn av lengre lengde på laparotomisnittet. Thorax epidural analgesi med lokalbedøvelse (LA) er ikke bare effektiv for å håndtere postoperativ smerte; det er også nyttig for å supplere intraoperativ analgesi med redusert behov for bedøvelsesmidler, muskelavslappende midler og smertestillende (opioide) medikamenter. I tillegg er det også rapportert å være assosiert med tidlig tilbakeføring av tarmmotilitet.

Det ser ut til at fraværende / betydelig redusert smerte fører til mindre stressrespons, noe som fører til mindre sympatisk aktivering og mindre frigjøring av katekolamin. Siden katekolaminer er inhiberende for gastrointestinal motilitet, kan tidligere tilbakeføring av gastro intestinal (GI) motilitet oppnås ved å redusere perioperativ smerte ved kontinuerlig epidural analgesi. Dessuten resulterer en effektiv epidural analgesi med LA i unngåelse av opioidanalgetika for optimal perioperativ smertelindring, noe som også kan være nyttig for å oppnå tidligere tilbakeføring av tarmmotilitet.

Etterforskerne tok derfor sikte på å bestemme effekten av kontinuerlig thorax epidural analgesi på tilbakeføring av tarmmotilitet hos pasienter som gjennomgikk akutt eksplorativ laparotomi etter tarmperforering og sammenligne den med de der epidural analgesi ikke ble brukt.