Det skreddersydde-motiverende intervjuprosjektet (TMI Project)

Målet med denne implementeringsvitenskapelige studien er å utvikle en implementeringsintervensjon for å øke evidensbaserte pasient-leverandør kommunikasjonsstrategier ved å bruke et rammeverk for motiverende intervjuer (MI). Tilbydere som viser kommunikasjon i samsvar med MI er informative, gir støtte og respekt for pasienten, og legger til rette for samarbeid, og har generelt pasienter som er mer fornøyde, mer engasjerte i behandlingsregimer og har bedre helseresultater. MI er allerede innebygd i de kliniske retningslinjene for HIV-omsorg og HIV-risikoreduksjon. Imidlertid er den inkonsekvente implementeringen av kliniske retningslinjer en konstant bekymring. Fidelity of implementering refererer til i hvilken grad ansatte faktisk implementerer programmer slik utvikleren har tenkt, eller hvor trofaste de er til spesifikasjonen av den evidensbaserte praksisen. Flere studier tyder på at det å levere MI med høy tro kan være vanskelig for mange utøvere, men utøvere drar nytte av nøye utformede multikomponentintervensjoner for å hjelpe dem å forstå og bruke evidensbasert praksis. Disse implementeringsintervensjonene består av en strategi eller et sett med strategier for å øke implementeringen av evidensbasert praksis. Derfor er det primære målet med denne studien å utvikle og pilotteste en implementeringsintervensjon på flere nivåer for å øke MI-troskap og forbedre pasient-leverandørkommunikasjon i ungdomshiv-omsorgsmiljøer innenfor Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN). Ledende innen implementeringsvitenskap i helsevesenet er VAs Quality Enhancement Research Initiative (QUERI), opprettet for å knytte forskningsaktiviteter til kliniske tjenester i "sanntid" for å fremme rask innføring av beste kliniske praksis og forbedring av pasientresultater. Ved å bruke QUERI-modellen for utvikling av implementeringsintervensjon, vil denne studien forberede en fullskala implementeringsintervensjonsforsøk med følgende mål: 1) Å utvikle et mål på MI-troskap for å sikre metodisk strenghet, akseptbarhet og gjennomførbarhet av administrering, og klinisk nytte ( Fase 1a). Dette inkluderer å sammenligne vurderinger av 200 opptak av fullstendige pasient-leverandørinteraksjoner med vurderinger av tynne skiver (opptak 1 minutt hvert 5. minutt); 2) Å gjennomføre evidensbasert skreddersøm av MI-trening for ungdoms hiv-omsorgsmiljøer (fase 1b). Fase 1 inkluderer også koding ved bruk av sekvensiell analyse av de 200 opptakene for å identifisere de spesifikke kommunikasjonsatferdene fra leverandøren som forutsier påfølgende motivasjonsuttalelser for ungdom; 3) Å utvikle implementeringsintervensjonen i samarbeid med HIV-klinikkteam tilknyttet ATN (fase 2). En formativ evaluering vil bli utført for å gi lokale diagnostiske data angående barrierer og tilretteleggere for adopsjon og opprette utviklingspaneler - lokale utviklingsteam bestående av klinikere og administratorer fra nettstedet, og studiepersonell for å adressere barrierer og tilretteleggere fra formativ evaluering og utkast lokalt- tilpasset klinisk behandling og implementeringsstrategier på flere nivåer med innledende bærekraftsplaner; 4) For å pilotteste implementeringsintervensjon og prosess/resultatevalueringsprotokoller på to ATN-steder (fase 3) for å forberede en fullskala implementeringsprøve.