Smart Phone ACT-behandling for voksne med langvarig smerte - en pilotstudie (ACTsmart)

Kroniske smerter rammer 12-30 % av befolkningen og resulterer ofte i depresjon, funksjonshemming og redusert daglig funksjon og livskvalitet. Medisinske strategier er ofte ineffektive eller utilstrekkelige for å lindre symptomer og øke funksjonen. I stedet er den empiriske støtten for kognitiv atferdsterapi (CBT) i dag godt etablert, og slike intervensjoner blir ofte sett på som kritisk viktige for pasienter med kronisk smerte. Imidlertid krever beskjedne effektstørrelser ytterligere forbedringer. Nylig utvikling innen CBT, spesielt Acceptance and Commitment Therapy (ACT), har antydet nytten av aksept- og mindfulness-strategier for å håndtere smerte og nød. Bevismaterialet for ACT har vokst raskt i løpet av det siste tiåret, og ACT er i dag oppført av American Psychological Association som en behandling for kronisk smerte, med sterk empirisk støtte.

Internett-levert ACT Til tross for økt empirisk støtte for ACT er tilgjengeligheten fortsatt svært begrenset, og et stort antall pasienter mottar ikke denne behandlingen. På andre domener har tilgjengeligheten til empirisk støttede behandlinger økt i løpet av det siste tiåret på grunn av utviklingen av metoder for å levere behandlingen via internett. For eksempel illustrerer et stort antall studier nytten av internett-levert CBT for angst, søvnløshet og depresjon, med behandlingseffekter som ligner på de som er oppnådd i studier med ansikt-til-ansikt behandling. Få studier har ennå evaluert internett-levert ACT (iACT) for kronisk smerte, men en fersk pilotstudie fra vår gruppe med deltakere som lider av fibromyalgi (n=41) illustrerte svært lovende resultater som garanterer ytterligere studier for å evaluere effekten av denne behandlingen.

For å gjøre behandling mer tilgjengelig og tilstede i pasientenes hverdag vil vi bruke en smarttelefonapplikasjon for å levere behandling.

Rekruttering Pasienter vil bli rekruttert gjennom egen henvisning. Informasjon vedrørende studien vil bli gitt gjennom aviser og sosiale medier, samt i direkte kommunikasjon med smerteklinikker og primærhelseavdelinger, inkludert instruks om bl.a. kvalifisering og hvordan du registrerer deg. Når pasienter har blitt funnet kvalifisert og uttrykt interesse for studiedeltakelse, vil de bli vurdert av en psykolog, og ved behov av en smertelege, via semistrukturerte intervjuer for å bekrefte kvalifisering og for å sikre at pasienten oppfyller studiekriteriene. Informert samtykke innhentes fra alle deltakere før vurderingen.

Statistiske metoder Evalueringer av behandlingseffekter er primært basert på intent-to-treat-analyser. Den statistiske tilnærmingen vil primært være basert på lineær multilevel-modellering (LMM), som tar hensyn til avhengigheter mellom gjentatte mål og forskjeller mellom pasienter i førbehandlingsstatus og behandlingsrespons (dvs. tilfeldig effektmodellering) og gir også midler til å håndtere manglende data. Mer tradisjonelle metoder, som ANOVA og hierarkisk regresjon, kan også benyttes når det er hensiktsmessig.

Intervjuer Evalueringer av gjennomførbarhet og som grunnlag for videreutvikling av smarttelefonapplikasjonen vil bli gjort via semistrukturerte intervjuer under og etter behandlingsperioden.