REACH Implisitt Bias Training Project

Til tross for betydelige forbedringer i den generelle helsen til vår nasjon, forblir rasemessige og etniske forskjeller i helse og helsevesen allestedsnærværende. Ulikheter er tydelige etter kontroll av tilgang til omsorg, forsikring, inntekt, pasientpreferanser og kliniske behov, noe som tyder på at leverandører og helsesystemer er viktige bidragsytere til raseforskjeller i helsevesenet. I sin landemerkerapport, "Uequal Treatment", konkluderte Institute of Medicine at tilbydere bidrar til forskjeller gjennom effekten av implisitt skjevhet. Implisitt skjevhet oppstår når tanker og følelser utenfor bevisst bevissthet og kontroll påvirker dømmekraft og/eller atferd. Det er nært knyttet til stereotyping, men ikke nødvendigvis assosiert med eksplisitt skjevhet (dvs. fordommer). Det fører til ufrivillige «blinde flekker» hos oss alle. Implisitt rasemessig skjevhet hos leverandørene er assosiert med at svarte (sammenlignet med hvite) opplever lavere pasientsentrert kommunikasjon, dårligere lege-pasientforhold, lavere tillit til legen og dårligere helseutfall. Derfor, for å adressere helseforskjeller, er det et presserende behov for intervensjoner som adresserer implisitt skjevhet i helsevesenet.

Over hele samfunnet blir implisitt bias-trening i økende grad brukt i offentlige tjenester, næringsliv og helsetjenester for å øke selvbevisstheten og gi selvledelsesverktøy for å unngå handlinger basert på implisitt skjevhet. Selv om slike intervensjoner er gjennomtenkte og intuitivt attraktive, har de ikke blitt grundig testet. For å gjøre optimal bruk og sikre vedvarende støtte til slik opplæring, må dens effektivitet demonstreres strengt. Det overordnede målet er å teste hypotesen om at implisitt bias-trening for helsepersonell vil redusere rasemessige/etniske forskjeller i pasientsentrert behandling. Før etterforskere definitivt kan teste denne hypotesen, må ytterligere grunnarbeid gjøres.

Dette prosjektet vil gi det foreløpige beviset som er nødvendig for til slutt å evaluere en implisitt skjevhetstreningsintervensjon i en pragmatisk, randomisert klinisk studie utført på helsesystemnivå. For å gjøre det, vil etterforskerne oppnå disse spesifikke målene:

Mål 1. Identifisere pasientens preferanser for konstruksjoner, og relaterte utfall, som reflekterer uttrykk for implisitt skjevhet i kliniske møter. Etterforskere vil bruke kvalitative metoder for å samle data om elementene knyttet til pasientens oppfatning av implisitt skjevhet (f.eks. kommunikasjon, respekt, pasientsentrerthet) for å sikre at våre utvalgte resultater gjenspeiler bredden av pasientenes bekymringer.

Mål 2. Avgrense en eksisterende implisitt skjevhetsintervensjon med innspill fra leverandører, helsevesenets interessenter og ekspertkonsultasjon. Etterforskere vil gjennomføre en serie semistrukturerte intervjuer for å samle inn innsikt fra interessenter om hvordan vi best kan avgrense utformingen av vår eksisterende implisitte skjevhetsintervensjon for å sikre at vi har adressert potensielle tilretteleggere og barrierer for opptak, bruk og bærekraft.

Mål 3. I en pilotforsøk, bestemme gjennomførbarheten av å levere den raffinerte implisitte bias-reduksjonsintervensjonen og vurdere pasientsentrerte utfall. Etterforskere vil gjennomføre en mulighetsstudie ved å bruke den raffinerte intervensjonen som kommer fra Mål 2. Disse gjennomførbarhetsresultatene vil forberede etterforskerne for en fremtidig, fulldrevet randomisert studie med implisitt skjevhetstrening.

Ved avslutningen av denne studien vil etterforskerne være forberedt på å teste effekten av implisitt skjevhetstrening på rasemessige/etniske forskjeller i det kliniske møtet, og dermed bevege oss mot levering av rettferdig, evidensbasert, pasientsentrert klinisk behandling.