REACH Implicit Bias Trainingsprojekt

Trotz erheblicher Verbesserungen der allgemeinen Gesundheit unserer Nation bleiben rassische und ethnische Unterschiede im Gesundheits- und Gesundheitswesen allgegenwärtig. Ungleichheiten sind offensichtlich, nachdem der Zugang zu Pflege, Versicherung, Einkommen, Patientenpräferenzen und klinischem Bedarf kontrolliert wurde, was darauf hindeutet, dass Anbieter und Gesundheitssysteme wichtige Beiträge zu rassischen Unterschieden in der Gesundheitsversorgung leisten. In seinem wegweisenden Bericht „Unequal Treatment“ kam das Institute of Medicine zu dem Schluss, dass Anbieter durch die Auswirkungen impliziter Vorurteile zu Ungleichheiten beitragen. Implizite Voreingenommenheit tritt auf, wenn Gedanken und Gefühle außerhalb der bewussten Wahrnehmung und Kontrolle das Urteilsvermögen und/oder das Verhalten beeinflussen. Es ist eng mit Stereotypisierung verbunden, aber nicht unbedingt mit expliziter Voreingenommenheit (d. h. Vorurteilen). Sie führt bei praktisch allen zu unfreiwilligen „blinden Flecken“. Implizite rassistische Vorurteile bei Anbietern sind damit verbunden, dass Schwarze (im Vergleich zu Weißen) eine geringere patientenzentrierte Kommunikation, schlechtere Arzt-Patient-Beziehungen, geringeres Vertrauen in den Arzt und schlechtere Gesundheitsergebnisse erfahren. Um gesundheitliche Ungleichheiten anzugehen, besteht daher ein dringender Bedarf an Interventionen, die implizite Vorurteile in der Gesundheitsversorgung angehen.

In der gesamten Gesellschaft wird implizites Bias-Training zunehmend im öffentlichen Dienst, in der Wirtschaft und im Gesundheitswesen eingesetzt, um das Selbstbewusstsein zu schärfen und Selbstmanagement-Tools bereitzustellen, um Handlungen zu vermeiden, die auf impliziter Voreingenommenheit beruhen. Obwohl solche Interventionen gut durchdacht und intuitiv attraktiv sind, wurden sie nicht rigoros getestet. Um ein solches Training optimal nutzen und nachhaltig unterstützen zu können, muss seine Wirksamkeit rigoros nachgewiesen werden. Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Hypothese zu testen, dass implizites Bias-Training für Gesundheitsdienstleister rassische/ethnische Unterschiede in der patientenzentrierten Versorgung verringern wird. Bevor Forscher diese Hypothese endgültig testen können, muss zusätzliche Grundlagenarbeit geleistet werden.

Dieses Projekt wird die vorläufigen Beweise liefern, die notwendig sind, um eine Trainingsintervention mit impliziter Voreingenommenheit in einer pragmatischen, randomisierten klinischen Studie zu bewerten, die auf Ebene des Gesundheitssystems durchgeführt wird. Zu diesem Zweck werden die Ermittler diese spezifischen Ziele erreichen:

Ziel 1. Identifizieren Sie Patientenpräferenzen für Konstrukte und damit verbundene Ergebnisse, die den Ausdruck impliziter Vorurteile in klinischen Begegnungen widerspiegeln. Die Ermittler verwenden qualitative Methoden, um Daten zu den Elementen zu sammeln, die mit der Patientenwahrnehmung einer impliziten Voreingenommenheit verbunden sind (z. Kommunikation, Respekt, Patientenorientierung), um sicherzustellen, dass unsere ausgewählten Ergebnisse die Bandbreite der Anliegen der Patienten widerspiegeln.

Ziel 2. Verfeinerung einer bestehenden impliziten Bias-Intervention mit Beiträgen von Anbietern, Interessenvertretern des Gesundheitssystems und Expertenberatung. Die Ermittler werden eine Reihe von halbstrukturierten Interviews durchführen, um Erkenntnisse von Interessengruppen darüber zu sammeln, wie das Design unserer bestehenden Intervention zur impliziten Voreingenommenheit am besten verfeinert werden kann, um sicherzustellen, dass wir potenzielle Förderer und Hindernisse für die Aufnahme, Verwendung und Nachhaltigkeit angesprochen haben.

Ziel 3. Bestimmen Sie in einer Pilotstudie die Durchführbarkeit der Durchführung der verfeinerten Intervention zur Reduzierung der impliziten Verzerrung und der Bewertung patientenzentrierter Ergebnisse. Die Ermittler werden eine Durchführbarkeitsstudie unter Verwendung der verfeinerten Intervention durchführen, die sich aus Ziel 2 ergibt. Diese Durchführbarkeitsergebnisse werden die Ermittler auf eine zukünftige, vollwertige randomisierte Studie mit implizitem Bias-Training vorbereiten.

Am Ende dieser Studie werden die Forscher bereit sein, die Auswirkungen des impliziten Bias-Trainings auf rassische/ethnische Unterschiede in der klinischen Begegnung zu testen und uns so zu einer gerechten, evidenzbasierten, patientenzentrierten klinischen Versorgung zu bewegen.