To-pose-system for diabetisk ketoacidose (2BagDKA)

Systemet med to poser har blitt studert i den pediatriske populasjonen og brukes ofte på pediatriske intensivavdelinger. Det involverer to poser med identiske væsker med elektrolytter, bortsett fra at den ene posen har 0 % dekstrose og den andre har 10 % dekstrose. De to væskeposene renner samtidig inn i en enkelt IV. Ratene til de to væskeposene justeres i henhold til pasientens blodsukker. Siden hyperglykemien i DKA typisk korrigeres før ketosen, gir dette en mer effektiv metode for å titrere dekstrosekonsentrasjonen basert på pasientens behov, samtidig som man fortsetter å infundere insulinet med en konstant hastighet for å forhindre ytterligere ketogenese. Fordelene med systemet med to poser fra pediatrisk litteratur inkluderer: redusert responstid på IV væskeforandringer, redusert tid til korreksjon av bikarbonat og ketoner, og redusert totalt administrert IV væskevolum. Det var en retrospektiv studie av to-pose-systemet hos voksne, som viste redusert tid til aniongap-lukking og reduserte hypoglykemiske hendelser. Til dags dato er det ingen prospektive randomiserte studier for å evaluere effekten av to-pose-systemet hos voksne.

Pasienter innlagt med DKA i intensivpaviljongen vil bli randomisert til enten «to-pose system»- eller «vanlig omsorg»-gruppen.

Pasienter i begge grupper vil bli behandlet for DKA med IV væskegjenoppliving for dehydrering og insulininfusjon i henhold til vanlig behandling, anbefalt ved 0,1 U/kg/time.

Systemet med to poser med IV-væsker vil bli bestilt som beskrevet nedenfor:

Hvis blodsukkeret er > 300, kjør D10-løsning med 0 ml/time og saltvannsløsning med 200 ml/time.

Hvis blodsukkeret er 250-299, kjør D10-løsning med 50 ml/time og saltvannsløsning med 150 ml/time.

Hvis blodsukkeret er 200-249, kjør D10-løsning med 100 ml/time og saltvannsløsning med 100 ml/time.

Hvis blodsukkeret er 150-199, kjør D10-løsning med 150 ml/time og saltvannsløsning med 50 ml/time.

Hvis blodsukkeret er < 150, kjør D10-løsning med 200 ml/time og saltvannsløsning med 0 ml/time.

Kontrollgruppen vil være vanlig ivaretatt av DKA basert på American Diabetes Association Guidelines ved å bruke et "one bag system."

I begge gruppene vil blodsukkeret bli kontrollert hver time mens du er på insulindryppet. Et grunnleggende metabolsk panel vil bli kontrollert hver 4. time for å overvåke aniongapet. Når aniongapet er lukket ved to anledninger og pasienten er i stand til å tolerere en enteral diett, vil pasienten gå over til subkutant insulin og insulindrypp vil bli avbrutt.