Système à deux sacs pour l'acidocétose diabétique (2BagDKA)

Le système à deux sacs a été étudié dans la population pédiatrique et est fréquemment utilisé dans les unités de soins intensifs pédiatriques. Il s'agit de deux sacs de liquides identiques avec des électrolytes, sauf qu'un sac contient 0 % de dextrose et l'autre contient 10 % de dextrose. Les deux sacs de liquide fonctionnent simultanément dans un seul intraveineux. Les débits des deux poches de liquide sont ajustés en fonction de la glycémie du patient. Étant donné que l'hyperglycémie dans l'ACD se corrige généralement avant la cétose, cela fournit une méthode plus efficace de titrage de la concentration de dextrose en fonction des besoins du patient, tout en continuant à perfuser l'insuline à un débit constant pour empêcher une cétogenèse supplémentaire. Les avantages du système à deux poches de la littérature pédiatrique comprennent : un temps de réponse réduit aux changements de liquide IV, un temps réduit de correction du bicarbonate et des cétones et une diminution du volume total de liquide IV administré. Il y a eu une étude rétrospective du système à deux poches chez les adultes, qui a montré une diminution du temps de fermeture du trou anionique et une diminution des événements hypoglycémiques. À ce jour, il n'existe aucun essai prospectif randomisé pour évaluer l'efficacité du système à deux sacs chez l'adulte.

Les patients admis avec ACD dans le pavillon des soins intensifs seront randomisés dans le groupe « système à deux sacs » ou « soins habituels ».

Les patients des deux groupes seront traités pour une ACD avec une réanimation liquidienne IV pour déshydratation et une perfusion d'insuline selon les soins habituels, recommandés à 0,1 U/kg/h.

Le système à deux poches de fluides IV sera commandé comme indiqué ci-dessous :

Si la glycémie est > 300, exécutez la solution D10 à 0 ml/h et la solution saline à 200 ml/h.

Si la glycémie est de 250 à 299, exécutez la solution D10 à 50 ml/h et la solution saline à 150 ml/h.

Si la glycémie est de 200 à 249, exécutez la solution D10 à 100 ml/h et la solution saline à 100 ml/h.

Si la glycémie est de 150 à 199, exécutez la solution D10 à 150 ml/h et la solution saline à 50 ml/h.

Si la glycémie est < 150, exécutez la solution D10 à 200 ml/h et la solution saline à 0 ml/h.

Le groupe de contrôle sera les soins habituels de l'ACD basés sur les directives de l'American Diabetes Association en utilisant un "système à un sac".

Dans les deux groupes, la glycémie sera vérifiée toutes les heures pendant la perfusion d'insuline. Un panel métabolique de base sera vérifié toutes les 4 heures pour surveiller le trou anionique. Une fois que le trou anionique est fermé à deux reprises et que le sujet est capable de tolérer un régime entérique, le patient passera à l'insuline sous-cutanée et le goutte-à-goutte d'insuline sera interrompu.