Pilokarpin etter kombinert katarakt/trabektomkirurgi (PACCT)

Glaukom er den ledende årsaken til irreversibel blindhet over hele verden, og behandlingen består i å senke det intraokulære trykket (IOP) for å forhindre skade på synsnerven og tap av syn. Mikroincisional glaukomkirurgi (MIGS) har blitt mer populær de siste årene som mindre invasive metoder enn tradisjonelle operasjoner som effektivt reduserer IOP og bidrar til å redusere medisinbyrden på pasientene. Det er flere tilgjengelige MIGS-prosedyrer, hvorav de fleste virker ved å øke trabekulær utstrømning. En slik prosedyre er Trabectom, som vanligvis utføres i kombinasjon med kataraktkirurgi.

Trabectom er en FDA-godkjent enhet som brukes til å utføre en trabekulektomi via en intern tilnærming. En stripe på 60-120 grader av det nasale vinkeltrabekulære nettverket og den indre veggen av Schlemms kanal fjernes og gir en direkte vei for vandig utstrømning fra det fremre kammeret inn i kollektorkanalene[2].

Pilokarpin, et parasympatomimetisk middel, er en glaukommedisin som virker ved å forårsake sammentrekning av ciliærmuskelen som fører til åpning av det trabekulære nettverket[3]. På grunn av det hyppige doseringsbehovet og det store antallet okulære og systemiske bivirkninger, har pilokarpin stort sett falt i unåde for behandling av primær åpenvinklet glaukom (POAG), bortsett fra hos pasienter som det finnes få andre alternativer for. Pilokarpin brukes imidlertid ofte etter trabektomkirurgi.

Begrunnelsen for bruken etter Trabectom-prosedyren er dens miotiske effekt, som teoretisk sett kan forhindre dannelsen av perifere fremre synechiae. Dannelse av perifere fremre synechiae kan føre til lukking av kløften som genereres og muligheten for svikt i prosedyren. Mens den teoretiske fordelen med pilokarpin har blitt foreslått, har den faktiske fordelen aldri blitt bevist.

I denne studien er målet å evaluere om Trabecome / Kataraktkirurgi uten pilokarpin er ikke-inferior til Trabecome / Kataraktkirurgi etterfulgt av behandling med pilokarpin