Effekten av alveolær rekrutteringsmanøver på optisk nerveskjedediameter ved laparoskopiske hysterektomier

METODER OG MATERIALER

Inklusjonskriterier:

• Elektiv total laparoskopisk hysterektomi under generell anestesi
• 18-65 år
• ASA I-II
• Kvinnelige frivillige med en kroppsmasseindeks (BMI) ≤35 kg/m2 med skriftlig informert samtykke vil bli inkludert i studien

Ekskluderingskriterier:

• Tidligere øyekirurgi, oftalmisk sykdom
• Tidligere nevrokirurgi
• Forbigående iskemisk angrep, andre nevrologiske sykdommer som påvirker øyet eller som kan påvirke ICP
• Tidligere lungeoperasjon, pneumothorax
• Lungesykdommer (emfysem, lungebetennelse, malignitet)
• Pasienter der operasjonsplanen er endret (åpen/komplisert kirurgi) vil ikke bli inkludert i studien

Anestesiadministrasjon:

Alle frivillige som skal delta i studien vil bli informert, skriftlig informert samtykke vil bli innhentet og demografiske data vil bli registrert. Etter å ha gitt en preoperativ 20 G intravenøs (IV) linje, vil 10 ml/kg/time balansert krystalloid væskeinfusjon startes. Alle frivillige vil gjennomgå standard overvåking (EKG, hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtrykk, SPO2, temperatur) og nevromuskulær overvåking (Tog på fire). Disse parametrene vil bli registrert med 5 minutters intervaller og samtidig med ONSD-måletider (T0-T5) til slutten av operasjonen i begge grupper. Anestesi-induksjon vil bli gitt med 2 mg/kg propofol (Propofol-Pf 1%, 200 mg/20 mL- Polifarma) og 1 μg/kg fentanyl (Fentaver 0,5 mg/10 mL-Haver Farma) IV som standard. For muskelavslapping vil 0,6 mg/kg rokuronium (Muscobloc 50 mg/5 mL-Polifarma) gis IV. Når responsen på toget med fire hastigheter (TOFR) er null, vil pasienten intuberes orotrakealt. (Ved operasjonen, dersom det er behov for nevromuskulær blokker i henhold til TOFR, gis det i tillegg IV 0,1 mg/kg rokuronium) Etter intubasjon vil gastrisk dekompresjon gis ved påføring av orogastrisk sonde. Anestesivedlikehold vil bli utført med 0,5 l/min ferskgassstrøm, tidalvolum 6-8 ml/kg, oksygenkonsentrasjon med inspiratorisk oksygennivå mellom 40-45, sevofluran (Sevorane-AbbVie) med minimum alveolær konsentrasjon (MAK) 0,9-1,1 . Mekanisk ventilasjon vil bli utført med Volume Auto Flow-modus (V-AF) med ETCO2 mellom 35-45 mmHg.

Etter intubering vil frivillige bli delt inn i 2 grupper i henhold til et datastyrt randomiseringsskjema av en anestesilege som ikke er involvert i studien. Under operasjonen vil oppfølging av de frivillige og ARM søknad bli utført av samme anestesilege, og ONSD-måling vil bli utført av en annen erfaren anestesilege.

Gruppe I (ARM-): 5 cmH2O PEEP påføres etter intubasjon til slutten av operasjonen

• Første ONSD-måling vil bli utført 5 minutter etter intubasjon med pasienten i ryggleie (T0)
• En andre ONSD-måling vil bli utført 10 minutter etter intubasjon med pasienten i ryggleie. (T1)
• ONSD vil bli målt for tredje gang 5 minutter etter at pneumoperitoneum er etablert med 12-13 mmHg. (T2)
• Ved 10 minutter av Trendelenburg-posisjon (45⁰), vil ONSD bli målt for fjerde gang (T3).
• I Trendelenburg-posisjon (45⁰) vil ONSD bli målt for femte gang etter fjerning av livmoren. (T4)
• Etter at ryggleie er inntatt før ekstubasjon og pneumoperitoneum er avsluttet, vil ONSD bli målt for sjette gang før den nevromuskulære blokkeren reverseres. (T5)

Gruppe II (ARM+): Etter intubasjon vil 5 cmH2O PEEP påføres til slutten av operasjonen

• ONSD vil bli målt 5 minutter etter intubasjon med pasienten i ryggleie. (T0)
• ARM vil bli brukt 10 minutter etter intubasjon, og ONSD vil bli målt for andre gang når topptrykket er nådd. (T1)
• ONSD vil bli målt for tredje gang 5 minutter etter at pneumoperitoneum er etablert med 12-13 mmHg. (T2)
• Ved 10 minutter av Trendelenburg-posisjon (45⁰), vil ONSD bli målt for fjerde gang (T3).
• Trendelenburg-posisjon (45⁰), ARM vil bli brukt etter at livmoren er fjernet, og ONSD vil bli målt for femte gang når topptrykket er nådd. (T4)
• Etter at ryggleie er inntatt før ekstubasjon og pneumoperitoneum er avsluttet, vil ONSD bli målt for sjette gang før den nevromuskulære blokkeren reverseres. (T5)

ARM-applikasjon:

Den alveolære rekrutteringsmanøveren (ARM) vil bli utført med den automatiske rekrutteringsapplikasjonen som er tilgjengelig i anestesiapparater. ARM vil bli utført ved gradvis å øke PEEP og platåtrykk ved et konstant drivtrykk på 12-15 cmH2O i trykkkontrollert ventilasjon. PEEP vil økes fra 5 cmH2O til 20 cmH2O. Platåtrykket vil økes til 40 cmH2O og 10 pust vil bli utført på dette nivået. Etter 10 påfølgende pust vil mål-PEEP gradvis reduseres fra 20 cmH2O og holdes konstant på 5 cmH2O.

ONSD-måling:

ONSD til de frivillige pasientene som er inkludert i studien vil bli målt ved hjelp av ultralydmetoden; totalt 6 ganger (T0, T1, T2, T3, T3, T4, T5), hver gang i begge øyne. Vannløselig sterilt tykt gellag vil påføres det lukkede øvre øyelokket og en lineær 10-5 MHz (Sonosite M-Turbo) ultralydsonde vil bli forsiktig plassert. Forsiktig og uten å bruke for stort trykk, vil inngangen til synsnerven til orbitalkloden bli visualisert på skjermen i 2D-modus. Etter å ha funnet den optimale kontrasten mellom det retrobulbare ekkogene fettvevet og det vertikale hypoekogene båndet, vil diameteren på synsnerveskjeden måles 3 mm bak synsplaten. Gelen som påføres etter målingen vil tørkes av med en ren serviett. ONSD målinger; tverrgående målinger av begge øyne vil bli gjort tre ganger, gjennomsnittlig og registrert. ONSD-målinger vil bli utført av en erfaren anestesilege som vil bli kalt til operasjonsrommet kun under ONSD-målinger.

Pasientfrivillige vil gjennomgå standard kirurgisk prosedyre og vil bli operert i 45⁰ trendelenburg-posisjon med et pneumoperitoneumtrykk på 12-13 mmHg. Tiden mellom CO2-insufflasjon og desufflasjon vil bli registrert som "pneumoperitoneum-tid". Hypotensjon vil bli definert som det systoliske arterielle trykket synker med 30 % sammenlignet med baseline. I behandlingen vil 250 ml 0,9 % NaCl rask infusjon gis først. Hvis ingen respons oppnås, gis 10 mg efedrin IV. Når bradykardi oppstår (hjertefrekvens <50 slag/min), vil 0,5 mg atropin IV gis. Tiden fra hudsnittet til slutten av det kirurgiske inngrepet vil bli registrert som "operasjonstid".

Sevofluranstrømmen vil bli avsluttet 15 minutter før slutten av operasjonen. Pasienter vil få 100 mg tramadol HCl (Tradolex 100 mg/2 mL-Menta Pharma) IV og 1 g paracetamol (Partemol 1 g/100 mL-VEM-legemidler) IV-infusjon. Friskgassstrømmen vil økes til 8 L/min ved slutten av operasjonen. For avslutning av nevromuskulær blokade vil 4 mg/kg sugammadex (Brimadeks 200 mg/ 2 mL-Polifarma) bli administrert IV. Frivillige vil bli ekstubert med en TOFR på 0,9 og overført til postoperativ recovery unit (PACU). Tiden mellom induksjon av anestesi og ekstubering vil bli registrert som "anestesitid".