Ocena odmy otrzewnowej niskiego ciśnienia w chirurgii bariatrycznej (badanie ELOPES)
Ocena odmy otrzewnowej niskiego ciśnienia w chirurgii bariatrycznej: prospektywne badanie z randomizacją
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Będzie to badanie prospektywne z udziałem pacjentów w wieku od 18 do 70 lat, którzy zostali już przebadani i zaplanowani do planowej operacji bariatrycznej. W chirurgii bariatrycznej duża część żołądka zostanie usunięta. Odma otrzewnowa jest również znana jako ciśnienie w jamie brzusznej, które będzie aspektem eksperymentalnym w tym badaniu. Operacja laparoskopowa polegać będzie na wprowadzeniu kamery (trokara optycznego) po wykonaniu nacięcia w okolicy pępka oraz dwutlenku węgla, który będzie podawany z szybkością 5 l/min do uzyskania ciśnienia w jamie brzusznej 8- Osiągnięto 10 mmHg (grupa niskiego ciśnienia) lub 12-15 mmHg (grupa standardowego ciśnienia). Pozostałe trzy standardowe porty zostaną umieszczone i zostanie przeprowadzona laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka przy szybkości wdechu 15 l/min. Sieć większa zostanie podzielona w miejscu krzywizny większej żołądka za pomocą dysektora ultradźwiękowego, zaczynając od bliższej części antrum do dna żołądka. Sieć zostanie podzielona blisko ściany żołądka, dzięki czemu zachowane zostaną naczynia żołądkowo-nasadowe. Krótkie naczynia żołądkowe zostaną całkowicie oddzielone od żołądka, a preparowanie będzie kontynuowane do momentu odsłonięcia lewej odnogi przepony. Zszywacze endoskopowe zostaną następnie użyte do zszycia i podzielenia żołądka aż do kąta Hisa. Wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka zostanie umieszczona rurka do kalibracji żołądka 39Fr, która działa jako prowadnica podczas podziału żołądka. Na koniec podzielony żołądek zostanie usunięty przez port 12 mm, a nacięcie zostanie zamknięte szwami.
Pod koniec operacji cała pozostała odma otrzewnowa zostanie opróżniona poprzez utrzymywanie otwartych zastawek trokaru pod bezpośrednim widzeniem teleskopowym. Rejestrowany będzie czas trwania operacji lub jakiekolwiek powikłania śródoperacyjne. Rozpoczęcie zabiegu uważa się po wprowadzeniu znieczulenia, a zakończenie zabiegu za zakończenie zamykania skóry. Pole operacyjne lub inaczej widok chirurgiczny określa się jako widok jamy brzusznej. Czyste pole operacyjne zapewnia dobrą przestrzeń roboczą dla chirurga. Ocena liczbowa zostanie wykorzystana do uzyskania dostępu do pola operacyjnego podczas operacji. Ból pooperacyjny zostanie oceniony na wizualnej skali analogowej w spoczynku i podczas ruchu.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur
-
Kuala Lumpur, Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur, Malezja, 50586
- Hospital Kuala Lumpur
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek 18-70 lat
- Umiejętność wyrażenia świadomej zgody
- Pacjenci zakwalifikowani przez anestezjologów do operacji bariatrycznej.
Kryteria wyłączenia:
- Wiek poniżej 18 lat i powyżej 70 lat
- Niemożność wyrażenia świadomej zgody
- Pacjenci niekwalifikujący się do operacji bariatrycznej, w tym pacjenci ze słabą czynnością układu oddechowego, serca, nerek i wątroby.
- Pacjent ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) >50
- Pacjent z Amerykańskim Towarzystwem Anestezjologów (ASA) >3
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa niskiego ciśnienia
Uczestnicy zostaną poddani planowej operacji bariatrycznej.
Uczestnicy w tej grupie otrzymają ciśnienie w jamie brzusznej 8-10 mmHg.
Przewidywana liczba pacjentów w tym ramieniu wyniesie 47.
Oczekuje się, że uczestnicy tej grupy niskiego ciśnienia napotkają mniejszy ból w końcówce barku i ból brzucha.
Pole operacyjne dla chirurgów również ma być lepsze.
|
W tym badaniu będą dwa ramiona.
Uczestnicy zrekrutowani do tego badania to ci, którzy zostali przebadani i zaplanowani do planowej operacji bariatrycznej. Ciśnienie w odmie otrzewnowej zostanie dostosowane do 8-10 mmHg lub 12-15 mmHg, aż do uzyskania przez chirurga czystego pola operacyjnego.
Oczekuje się, że niskie ciśnienie w odmie otrzewnowej zapewni wyraźniejszy i lepszy widok chirurgiczny niż standardowe ciśnienie w odmie otrzewnowej.
Oczekuje się, że uczestnicy w grupie o niskim ciśnieniu będą mieli mniejszą punktację bólu w odniesieniu do bólu brzucha i bólu końcówki barku w porównaniu z uczestnikami w grupie o standardowym ciśnieniu.
|
|
Eksperymentalny: Standardowa Grupa Ciśnienia
Uczestnicy zostaną poddani planowej operacji bariatrycznej.
Uczestnicy w tej grupie otrzymają ciśnienie w jamie brzusznej 12-15 mmHg.
Przewidywana liczba pacjentów w tym ramieniu wyniesie 47.
Oczekuje się, że uczestnicy z tej grupy będą odczuwać większy ból w końcówce barku i wyższą ocenę bólu po operacji w porównaniu z grupą niskiego ciśnienia.
Oczekuje się, że pola operacyjne dla chirurgów będą mniej przejrzyste.
|
W tym badaniu będą dwa ramiona.
Uczestnicy zrekrutowani do tego badania to ci, którzy zostali przebadani i zaplanowani do planowej operacji bariatrycznej. Ciśnienie w odmie otrzewnowej zostanie dostosowane do 8-10 mmHg lub 12-15 mmHg, aż do uzyskania przez chirurga czystego pola operacyjnego.
Oczekuje się, że niskie ciśnienie w odmie otrzewnowej zapewni wyraźniejszy i lepszy widok chirurgiczny niż standardowe ciśnienie w odmie otrzewnowej.
Oczekuje się, że uczestnicy w grupie o niskim ciśnieniu będą mieli mniejszą punktację bólu w odniesieniu do bólu brzucha i bólu końcówki barku w porównaniu z uczestnikami w grupie o standardowym ciśnieniu.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Pole operacyjne
Ramy czasowe: Zostanie ona oceniona śródoperacyjnie (w trakcie operacji).
|
Ocena liczbowa zostanie wykorzystana do uzyskania dostępu do pola operacyjnego podczas operacji.
Wynik oceny liczbowej zostanie odnotowany po operacji przez chirurga.
Wynik waha się od 1 do 4, gdzie 1 oznacza słabą przestrzeń z nadmiernymi skurczami mięśni i brakiem możliwości bezpiecznego przeprowadzenia operacji.
Numeryczna skala ocen 4 wskazuje na dobrą przestrzeń operacyjną.
Jeśli wystąpiło jakiekolwiek pogorszenie pola operacyjnego (wynik NOS ≥ 3), ciśnienie w odmie otrzewnowej zostanie odpowiednio zwiększone.
|
Zostanie ona oceniona śródoperacyjnie (w trakcie operacji).
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Ocena bólu
Ramy czasowe: Nasilenie bólu brzucha i końcówki barku będzie oceniane do 48 godzin po operacji.
|
Ocena bólu zostanie oceniona za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) (0-10).
Wynik 0 oznacza brak bólu, podczas gdy wynik 10 oznacza najgorszy ból, jakiego kiedykolwiek doświadczył.
Ból pooperacyjny zostanie oceniony w spoczynku na wizualnej skali analogowej.
Czas przybycia na salę pooperacyjną zostanie określony jako zero godzin pooperacyjnych.
Lekarze lub pielęgniarki pytają pacjentów o lokalizację bólu, czy to w barku, w miejscach nacięć i/lub w jamie brzusznej.
|
Nasilenie bólu brzucha i końcówki barku będzie oceniane do 48 godzin po operacji.
|
|
Czas trwania zabiegu
Ramy czasowe: Rozpoczęcie zabiegu uważa się po wprowadzeniu znieczulenia, a zakończenie zabiegu za zakończenie zamykania skóry.
|
Rejestrowany będzie czas trwania operacji lub jakiekolwiek powikłania śródoperacyjne.
|
Rozpoczęcie zabiegu uważa się po wprowadzeniu znieczulenia, a zakończenie zabiegu za zakończenie zamykania skóry.
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Vijayaraghavan N, Sistla SC, Kundra P, Ananthanarayan PH, Karthikeyan VS, Ali SM, Sasi SP, Vikram K. Comparison of standard-pressure and low-pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy: a double blinded randomized controlled study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014 Apr;24(2):127-33. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182937980.
- Ozdemir-van Brunschot DM, van Laarhoven KC, Scheffer GJ, Pouwels S, Wever KE, Warle MC. What is the evidence for the use of low-pressure pneumoperitoneum? A systematic review. Surg Endosc. 2016 May;30(5):2049-65. doi: 10.1007/s00464-015-4454-9. Epub 2015 Aug 15.
- Esmat ME, Elsebae MM, Nasr MM, Elsebaie SB. Combined low pressure pneumoperitoneum and intraperitoneal infusion of normal saline for reducing shoulder tip pain following laparoscopic cholecystectomy. World J Surg. 2006 Nov;30(11):1969-73. doi: 10.1007/s00268-005-0752-z.
- Gupta A, Watson DI. Effect of laparoscopy on immune function. Br J Surg. 2001 Oct;88(10):1296-306. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01860.x.
- Kim MH, Lee KY, Lee KY, Min BS, Yoo YC. Maintaining Optimal Surgical Conditions With Low Insufflation Pressures is Possible With Deep Neuromuscular Blockade During Laparoscopic Colorectal Surgery: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group Clinical Trial. Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(9):e2920. doi: 10.1097/MD.0000000000002920.
- Buunen M, Gholghesaei M, Veldkamp R, Meijer DW, Bonjer HJ, Bouvy ND. Stress response to laparoscopic surgery: a review. Surg Endosc. 2004 Jul;18(7):1022-8. doi: 10.1007/s00464-003-9169-7. Epub 2004 May 12.
- Staehr-Rye AK, Rasmussen LS, Rosenberg J, Juul P, Lindekaer AL, Riber C, Gatke MR. Surgical space conditions during low-pressure laparoscopic cholecystectomy with deep versus moderate neuromuscular blockade: a randomized clinical study. Anesth Analg. 2014 Nov;119(5):1084-92. doi: 10.1213/ANE.0000000000000316. Erratum In: Anesth Analg. 2015 Apr;120(4):957. Dosage error in article text.
- Neudecker J, Sauerland S, Neugebauer E, Bergamaschi R, Bonjer HJ, Cuschieri A, Fuchs KH, Jacobi Ch, Jansen FW, Koivusalo AM, Lacy A, McMahon MJ, Millat B, Schwenk W. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2002 Jul;16(7):1121-43. doi: 10.1007/s00464-001-9166-7. Epub 2001 May 20.
- Litynski GS. Kurt Semm and an automatic insufflator. JSLS. 1998 Apr-Jun;2(2):197-200.
- Ibraheim OA, Samarkandi AH, Alshehry H, Faden A, Farouk EO. Lactate and acid base changes during laparoscopic cholecystectomy. Middle East J Anaesthesiol. 2006 Feb;18(4):757-68.
- Schietroma M, Carlei F, Mownah A, Franchi L, Mazzotta C, Sozio A, Amicucci G. Changes in the blood coagulation, fibrinolysis, and cytokine profile during laparoscopic and open cholecystectomy. Surg Endosc. 2004 Jul;18(7):1090-6. doi: 10.1007/s00464-003-8819-0. Epub 2004 May 12.
- Schietroma M, Pessia B, Stifini D, Lancione L, Carlei F, Cecilia EM, Amicucci G. Effects of low and standard intra-abdominal pressure on systemic inflammation and immune response in laparoscopic adrenalectomy: A prospective randomised study. J Minim Access Surg. 2016 Apr-Jun;12(2):109-17. doi: 10.4103/0972-9941.178513.
- Gurusamy KS, Vaughan J, Davidson BR. Low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 18;(3):CD006930. doi: 10.1002/14651858.CD006930.pub3.
- Nguyen NT, Wolfe BM. The physiologic effects of pneumoperitoneum in the morbidly obese. Ann Surg. 2005 Feb;241(2):219-26. doi: 10.1097/01.sla.0000151791.93571.70.
- Sylla P, Kirman I, Whelan RL. Immunological advantages of advanced laparoscopy. Surg Clin North Am. 2005 Feb;85(1):1-18, vii. doi: 10.1016/j.suc.2004.09.005.
- Hajri A, Mutter D, Wack S, Bastien C, Gury JF, Marescaux J, Aprahamian M. Dual effect of laparoscopy on cell-mediated immunity. Eur Surg Res. 2000;32(5):261-6. doi: 10.1159/000008773.
- West MA, Baker J, Bellingham J. Kinetics of decreased LPS-stimulated cytokine release by macrophages exposed to CO2. J Surg Res. 1996 Jun;63(1):269-74. doi: 10.1006/jsre.1996.0259.
- Umar A, Mehta KS, Mehta N. Evaluation of hemodynamic changes using different intra-abdominal pressures for laparoscopic cholecystectomy. Indian J Surg. 2013 Aug;75(4):284-9. doi: 10.1007/s12262-012-0484-x. Epub 2012 May 1.
- Kelman GR, Swapp GH, Smith I, Benzie RJ, Gordon NL. Caridac output and arterial blood-gas tension during laparoscopy. Br J Anaesth. 1972 Nov;44(11):1155-62. doi: 10.1093/bja/44.11.1155. No abstract available.
- Helmy SA, Wahby MA, El-Nawaway M. The effect of anaesthesia and surgery on plasma cytokine production. Anaesthesia. 1999 Aug;54(8):733-8. doi: 10.1046/j.1365-2044.1999.00947.x.
- Carlei F, Schietroma M, Cianca G, Risetti A, Mattucci S, Ngome Enang G, Simi M. Effects of laparoscopic and conventional (open) cholecystectomy on human leukocyte antigen-DR expression in peripheral blood monocytes: correlations with immunologic status. World J Surg. 1999 Jan;23(1):18-22. doi: 10.1007/s002689900559.
- Schietroma M, Carlei F, Cappelli S, Amicucci G. Intestinal permeability and systemic endotoxemia after laparotomic or laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 2006 Mar;243(3):359-63. doi: 10.1097/01.sla.0000201455.89037.f6.
- Schietroma M, Carlei F, Rossi M, Mattucci S, Gulla N, Lezoche E. Neutrophil-elastase in patients undergoing open versus laparoscopic cholecystectomy. Surgery. 2001 Nov;130(5):898. doi: 10.1067/msy.2001.117374. No abstract available.
- Visser BC, Parks RW, Garden OJ. Open cholecystectomy in the laparoendoscopic era. Am J Surg. 2008 Jan;195(1):108-14. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.04.008.
- Torres K, Torres A, Staskiewicz GJ, Chroscicki A, Los T, Maciejewski R. A comparative study of angiogenic and cytokine responses after laparoscopic cholecystectomy performed with standard- and low-pressure pneumoperitoneum. Surg Endosc. 2009 Sep;23(9):2117-23. doi: 10.1007/s00464-008-0234-0. Epub 2008 Dec 6.
- Basgul E, Bahadir B, Celiker V, Karagoz AH, Hamaloglu E, Aypar U. Effects of low and high intra-abdominal pressure on immune response in laparoscopic cholecystectomy. Saudi Med J. 2004 Dec;25(12):1888-91.
- Mann C, Boccara G, Pouzeratte Y, Eliet J, Serradel-Le Gal C, Vergnes C, Bichet DG, Guillon G, Fabre JM, Colson P. The relationship among carbon dioxide pneumoperitoneum, vasopressin release, and hemodynamic changes. Anesth Analg. 1999 Aug;89(2):278-83. doi: 10.1097/00000539-199908000-00003.
- Arnolda L, McGrath BP, Johnston CI. Vasopressin and angiotensin II contribute equally to the increased afterload in rabbits with heart failure. Cardiovasc Res. 1991 Jan;25(1):68-72. doi: 10.1093/cvr/25.1.68.
- Feig BW, Berger DH, Dougherty TB, Dupuis JF, Hsi B, Hickey RC, Ota DM. Pharmacologic intervention can reestablish baseline hemodynamic parameters during laparoscopy. Surgery. 1994 Oct;116(4):733-9; discussion 739-41.
- Hypolito OH, Azevedo JL, de Lima Alvarenga Caldeira FM, de Azevedo OC, Miyahira SA, Miguel GP, Becker OM Jr, Machado AC, Nunes Filho GP, Azevedo GC. Creation of pneumoperitoneum: noninvasive monitoring of clinical effects of elevated intraperitoneal pressure for the insertion of the first trocar. Surg Endosc. 2010 Jul;24(7):1663-9. doi: 10.1007/s00464-009-0827-2. Epub 2009 Dec 25.
- Obeid F, Saba A, Fath J, Guslits B, Chung R, Sorensen V, Buck J, Horst M. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance. Arch Surg. 1995 May;130(5):544-7; discussion 547-8. doi: 10.1001/archsurg.1995.01430050094016.
- O'Leary E, Hubbard K, Tormey W, Cunningham AJ. Laparoscopic cholecystectomy: haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum and changes in position. Br J Anaesth. 1996 May;76(5):640-4. doi: 10.1093/bja/76.5.640.
- Davides D, Birbas K, Vezakis A, McMahon MJ. Routine low-pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 1999 Sep;13(9):887-9. doi: 10.1007/s004649901126.
- Rosin D, Brasesco O, Varela J, Saber AA, You S, Rosenthal RJ, Cohn SM. Low-pressure laparoscopy may ameliorate intracranial hypertension and renal hypoperfusion. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002 Feb;12(1):15-9. doi: 10.1089/109264202753486876.
- Wallace DH, Serpell MG, Baxter JN, O'Dwyer PJ. Randomized trial of different insufflation pressures for laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 1997 Apr;84(4):455-8.
- Blobner M, Frick CG, Stauble RB, Feussner H, Schaller SJ, Unterbuchner C, Lingg C, Geisler M, Fink H. Neuromuscular blockade improves surgical conditions (NISCO). Surg Endosc. 2015 Mar;29(3):627-36. doi: 10.1007/s00464-014-3711-7. Epub 2014 Aug 15.
- Barczynski M, Herman RM. A prospective randomized trial on comparison of low-pressure (LP) and standard-pressure (SP) pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2003 Apr;17(4):533-8. doi: 10.1007/s00464-002-9121-2. Epub 2003 Feb 17.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- NMRR-16-1488-32135 (IIR)
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Ból brzucha
-
NCT07384858Rekrutacyjny
-
NCT07557797Jeszcze nie rekrutacjaPasellofemoral Pain, PFP
-
NCT07382037Jeszcze nie rekrutacjaPasellofemoral Pain, PFP
-
NCT07176819ZakończonyPasellofemoral Pain, PFP
-
NCT07462429ZakończonyZespół bólu rzepkowo-udowego | Ból rzepkowo-udowy (PFPS) | Ból rzepkowo-udowy | Pasellofemoral Pain, PFP
-
NCT07535866ZakończonyPasellofemoral Pain, PFP
-
NCT07384923Jeszcze nie rekrutacjaSubiektywny ból i dyskomfort | Poziomy lęku u dzieci | Zachowanie dzieci | Zmiany fizjologiczne (Tętno) | Obejective Pain and Discomfort | Zadowolenie uczestników i rodziców | Preferencje przyszłościowe osób badanych i rodziców
-
NCT06958757Jeszcze nie rekrutacja
Badania kliniczne na Ciśnienie odmy otrzewnowej
-
NCT04632329Zakończony
-
NCT05670093RekrutacyjnyOstra niewydolność oddechowa
-
NCT07251790RekrutacyjnyZespół zaburzeń oddychania, noworodek | Zespół zaburzeń oddychania u wcześniaków
-
NCT03047850Zakończony
-
NCT00660049ZakończonyRany i urazy | Wrzód
-
NCT07262463ZakończonyBól po iniekcji domięśniowej
-
NCT04433702WycofaneNadciśnienie oczne | Jaskra | Podejrzenie jaskry | Otwarty kąt, niskie ryzyko
-
NCT07373782RekrutacyjnyRak piersi Rak piersi we wczesnym stadium (stadium 1-3)
-
NCT02109003ZakończonyNadmierne napompowanie mankietu | Niedopompowanie mankietu