Wpływ wczesnej naprawy czaszki za pomocą siatki tytanowej na mózgowy przepływ krwi i regenerację neurologiczną

Wada czaszki jest nieunikniona u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu poddawanych leczeniu dekompresyjnemu, co skutkuje utratą integralności fizjologicznej i funkcjonalnej mózgu, co powoduje, że ciśnienie atmosferyczne oddziałuje bezpośrednio na tkankę mózgową, wywołując zaburzenia środowiskowe w mózgu. Ponadto wraz ze zmianami pozycji ciała zawartość mózgu często przemieszcza się w niestabilnej pozycji, a wraz z upływem czasu może dochodzić do kompensacyjnego powiększenia komór i zaniku mózgu, co ostatecznie prowadzi do dysfunkcji neurologicznych i zaburzeń poznawczych. Dlatego konieczna jest naprawa ubytku czaszki.

Istnieje wiele materiałów do naprawy ubytków czaszki, w tym kość autogenna, kość allogeniczna, materiały niemetaliczne (pleksi, cement kostny, guma silikonowa itp.) oraz siatka tytanowa. Wydajność różnych materiałów ma swoje zalety i wady, a stop tytanu jest idealnym materiałem naprawczym i był szeroko stosowany w praktyce klinicznej ze względu na dobrą biokompatybilność i wytrzymałość, brak starzenia, niską gęstość, atomy nieżelazne, zdolność do bycia nie namagnesowane w polach magnetycznych i nie mają wpływu na badania CT, MRI, EEG i rentgenowskie.

Czas naprawy ubytku czaszki po urazowym uszkodzeniu mózgu jest nadal kontrowersyjny. Niektórzy badacze uważają, że jeśli po dekompresji z usunięciem płata kostnego nie stwierdza się wodogłowia i infekcji wewnątrzczaszkowej, należy jak najszybciej przystąpić do naprawy czaszki, aby odizolować skórę głowy od opony twardej i przywrócić prawidłowe ciśnienie wewnątrzczaszkowe poprzez złagodzenie negatywnych skutków skóry głowy, takie jak trakcja naczyniowo-mózgowa, kompresja i zniekształcenia. Co najważniejsze, wczesna naprawa czaszki jest w stanie zmniejszyć szereg wtórnych deficytów neurologicznych spowodowanych wadami czaszki, zwiększyć powierzchniowy przepływ krwi w mózgu, a tym samym zmniejszyć napady padaczkowe. Oczywiście niektórzy badacze zalecają późną naprawę czaszki i uważają, że wchłanianie krwiaka po operacji odbarczającej to długi proces, a u niektórych pacjentów krwiak zostanie całkowicie wchłonięty w ciągu około 3 miesięcy lub nawet dłużej, co może skutkować wtórnym obrzękiem mózgu . Ponadto uraz chirurgiczny ma negatywny wpływ na regenerację tkanki mózgowej, co nie sprzyja rehabilitacji neurologicznej.

Ponieważ nie ma jednolitego wniosku co do czasu naprawy ubytków czaszki, badacze przeprowadzili wielopróbkowe, podwójnie ślepe, randomizowane badanie kliniczne, aby zebrać pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym poddawanych dekompresji z usunięciem przeszczepu kości, którzy zostali losowo podzieleni na dwie grupy otrzymać wczesną naprawę czaszki w grupie testowej i późną naprawę czaszki w grupie kontrolnej. Technologię perfuzji CT wykorzystano do monitorowania perfuzji krwi w mózgu przed i po naprawie czaszki oraz do porównania zmian perfuzji krwi w tkance mózgowej i powrotu do zdrowia neurologicznego u pacjentów poddawanych zabiegom naprawy czaszki we wczesnym lub późnym stadium.