Effetti della riparazione precoce del cranio con rete in titanio sul flusso sanguigno cerebrale e sul recupero neurologico

Un difetto cranico è inevitabile nei pazienti con lesione cerebrale traumatica sottoposti a trattamento di decompressione, che si traduce in una perdita di integrità fisiologica e funzionale del cervello che fa sì che la pressione atmosferica agisca direttamente sul tessuto cerebrale per indurre disturbi ambientali nel cervello. Inoltre, con i cambiamenti nella posizione del corpo, i contenuti del cervello si muovono spesso in una posizione instabile e, con l'estensione del tempo, possono verificarsi dilatazione ventricolare compensatoria e atrofia cerebrale, causando infine disfunzione neurologica e disturbi cognitivi. Pertanto, è imperativo riparare il difetto del cranio.

Esistono molti materiali di riparazione per i difetti del cranio, tra cui osso autogeno, osso allogenico, materiali non metallici (plexiglass, cemento osseo, gomma siliconica, ecc.) e rete in titanio. Le prestazioni di diversi materiali hanno i loro vantaggi e svantaggi e la lega di titanio è un materiale di riparazione ideale ed è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica a causa della buona biocompatibilità e resistenza, nessun invecchiamento, bassa densità, atomi non ferrosi, capacità di essere non magnetizzato in campi magnetici e nessuna influenza sull'esame TC, MRI, EEG e radiografico.

La tempistica per la riparazione del difetto cranico dopo una lesione cerebrale traumatica è ancora controversa. Alcuni studiosi ritengono che in assenza di idrocefalo e infezione intracranica dopo la decompressione con asportazione del lembo osseo, si debba procedere quanto prima alla riparazione del cranio per isolare il cuoio capelluto dalla dura madre e recuperare la normale pressione intracranica attenuando gli effetti negativi del cuoio capelluto, come trazioni cerebrovascolari, compressioni e distorsioni. Ancora più importante, la riparazione precoce del cranio è in grado di ridurre una varietà di deficit neurologici secondari dovuti a difetti del cranio, aumentare il flusso sanguigno della superficie cerebrale e quindi ridurre l'attacco epilettico. Naturalmente, alcuni studiosi raccomandano la riparazione del cranio in fase avanzata e ritengono che l'assorbimento dell'ematoma dopo la chirurgia decompressiva sia un processo lungo e in alcuni pazienti l'ematoma sarà completamente assorbito in circa 3 mesi o anche di più, il che può causare edema cerebrale secondario . Inoltre, il trauma chirurgico esercita un effetto negativo sul recupero del tessuto cerebrale, che non favorisce la riabilitazione neurologica.

Poiché non esiste una conclusione unificata sui tempi per la riparazione dei difetti del cranio, i ricercatori hanno condotto uno studio clinico multi-campione, in doppio cieco, randomizzato, per raccogliere pazienti con lesioni craniocerebrali sottoposti a decompressione con rimozione dell'innesto osseo che sono stati randomizzati in due gruppi ricevere la riparazione precoce del cranio nel gruppo di test e la riparazione del cranio in fase avanzata nel gruppo di controllo. La tecnologia di perfusione TC è stata utilizzata per monitorare la perfusione sanguigna nel cervello prima e dopo la riparazione del cranio e per confrontare i cambiamenti della perfusione sanguigna nel tessuto cerebrale e il recupero neurologico nei pazienti sottoposti a riparazione del cranio in fase iniziale o avanzata.