Efectos de la reparación temprana del cráneo con malla de titanio sobre el flujo sanguíneo cerebral y la recuperación neurológica

Un defecto craneal es inevitable en pacientes con traumatismo craneoencefálico en tratamiento de descompresión, lo que se traduce en una pérdida de la integridad fisiológica y funcional del cerebro que hace que la presión atmosférica actúe directamente sobre el tejido cerebral para inducir trastornos ambientales en el cerebro. Además, con los cambios en la posición del cuerpo, el contenido del cerebro a menudo se mueve en una posición inestable y, con el transcurso del tiempo, puede haber agrandamiento ventricular compensatorio y atrofia cerebral, lo que eventualmente causa disfunción neurológica y trastornos cognitivos. Por lo tanto, es imperativo reparar el defecto del cráneo.

Hay muchos materiales de reparación para los defectos del cráneo, incluyendo hueso autógeno, hueso alogénico, materiales no metálicos (plexiglás, cemento óseo, caucho de silicona, etc.) y malla de titanio. El rendimiento de diferentes materiales tiene sus propias ventajas y desventajas, y la aleación de titanio es un material de reparación ideal y ha sido ampliamente utilizado en la práctica clínica debido a su buena biocompatibilidad y resistencia, sin envejecimiento, baja densidad, átomos que no son de hierro, capacidad para no ser magnetizado en campos magnéticos, y sin influencia en el examen de CT, MRI, EEG y rayos X.

El momento de la reparación del defecto craneal después de una lesión cerebral traumática sigue siendo controvertido. Algunos estudiosos creen que si no hay hidrocefalia e infección intracraneal después de la descompresión con remoción del colgajo óseo, se debe realizar la reparación del cráneo lo antes posible para aislar el cuero cabelludo de la duramadre y recuperar la presión intracraneal normal al aliviar los efectos negativos de la cuero cabelludo, como tracción cerebrovascular, compresión y distorsiones. Lo que es más importante, la reparación temprana del cráneo puede reducir una variedad de déficits neurológicos secundarios debido a defectos del cráneo, aumentar el flujo sanguíneo en la superficie del cerebro y, por lo tanto, reducir el ataque epiléptico. Por supuesto, algunos académicos recomiendan la reparación del cráneo en etapa tardía y creen que la absorción del hematoma después de la cirugía descompresiva es un proceso largo y, en algunos pacientes, el hematoma se absorberá por completo en aproximadamente 3 meses o incluso más, lo que puede provocar un edema cerebral secundario. . Además, el trauma quirúrgico ejerce un efecto negativo sobre la recuperación del tejido cerebral, lo que no conduce a la rehabilitación neurológica.

Como no hay una conclusión unificada sobre el momento adecuado para la reparación de los defectos del cráneo, los investigadores realizaron un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de múltiples muestras, para recolectar pacientes con lesiones craneoencefálicas sometidos a descompresión con extracción del injerto óseo que fueron aleatorizados en dos grupos recibir reparación de cráneo temprana en el grupo de prueba y reparación de cráneo en etapa tardía en el grupo de control. La tecnología de perfusión por TC se utilizó para monitorear la perfusión sanguínea en el cerebro antes y después de la reparación del cráneo y para comparar los cambios en la perfusión sanguínea en el tejido cerebral y la recuperación neurológica en pacientes que se sometieron a una reparación del cráneo en etapa temprana o tardía.