Efeitos do reparo precoce do crânio com malha de titânio no fluxo sanguíneo cerebral e na recuperação neurológica

Um defeito no crânio é inevitável em pacientes com traumatismo cranioencefálico submetidos a tratamento de descompressão, o que resulta em uma perda da integridade fisiológica e funcional do cérebro que faz com que a pressão atmosférica atue diretamente no tecido cerebral para induzir distúrbios ambientais no cérebro. Além disso, com as mudanças na posição do corpo, o conteúdo do cérebro muitas vezes se move em uma posição instável e, com o prolongamento do tempo, pode haver aumento ventricular compensatório e atrofia cerebral, eventualmente causando disfunção neurológica e distúrbios cognitivos. Portanto, é imperativo reparar o defeito do crânio.

Existem muitos materiais de reparo para defeitos cranianos, incluindo osso autógeno, osso alogênico, materiais não metálicos (plexiglass, cimento ósseo, borracha de silicone, etc.) e malha de titânio. O desempenho de diferentes materiais tem suas próprias vantagens e desvantagens, e a liga de titânio é um material de reparo ideal e tem sido amplamente utilizada na prática clínica devido à boa biocompatibilidade e resistência, sem envelhecimento, baixa densidade, átomos não ferrosos, capacidade de não ser magnetizado em campos magnéticos, e nenhuma influência no exame de CT, MRI, EEG e raio-X.

O momento de reparo do defeito craniano após traumatismo cranioencefálico ainda é controverso. Alguns estudiosos acreditam que se não houver hidrocefalia e infecção intracraniana após a descompressão com retirada do retalho ósseo, o reparo do crânio deve ser feito o quanto antes para isolar o couro cabeludo da dura-máter e recuperar a pressão intracraniana normal amenizando os efeitos negativos da couro cabeludo, como tração, compressão e distorções cerebrovasculares. Mais importante ainda, o reparo precoce do crânio é capaz de reduzir uma variedade de déficits neurológicos secundários devido a defeitos do crânio, aumentar o fluxo sanguíneo da superfície cerebral e, assim, reduzir o ataque epiléptico. Obviamente, alguns estudiosos recomendam o reparo do crânio em estágio avançado e acreditam que a absorção do hematoma após a cirurgia descompressiva é um processo longo e, em alguns pacientes, o hematoma será completamente absorvido em cerca de 3 meses ou até mais, o que pode resultar em edema cerebral secundário . Além disso, o trauma cirúrgico exerce efeito negativo na recuperação do tecido cerebral, o que não favorece a reabilitação neurológica.

Como não há uma conclusão unificada sobre o tempo para o reparo de defeitos cranianos, os investigadores conduziram um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, multi-amostra, para coletar pacientes com lesão craniocerebral submetidos a descompressão com remoção de enxerto ósseo que foram randomizados em dois grupos receber reparo craniano precoce no grupo de teste e reparo craniano em estágio avançado no grupo controle. A tecnologia de perfusão por TC foi usada para monitorar a perfusão sanguínea no cérebro antes e depois do reparo do crânio e para comparar as alterações da perfusão sanguínea no tecido cerebral e a recuperação neurológica em pacientes submetidos ao reparo craniano em estágio inicial ou tardio.