Blokada płaszczyzny prostownika odcinka lędźwiowego kręgosłupa i blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego w operacjach stawu biodrowego i bliższego odcinka kości udowej

Aktywny komparator: Lędźwiowy blok ESP

Blokada lędźwiowego mięśnia prostego kręgosłupa (ESP) pod kontrolą USG wykonana na początku operacji z użyciem 40 ml mieszaniny bupiwakaina/lidokaina. Przeprowadzony zostanie okołooperacyjny i pooperacyjny rutynowy protokół przeciwbólowy (składający się z dożylnych leków przeciwbólowych i dożylnego znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta) bez dodatkowej interwencji (blokada) Zostanie przeprowadzona standardowa obserwacja bólu i monitorowanie

Inny: Standardowa obserwacja i monitorowanie bólu

Wynik bólu w Numerycznej Skali Oceny (NRS) będzie rejestrowany od 20. minuty w sali pooperacyjnej, a następnie przez 1.-3.-6.-12.-18.-24.godz. Dożylne podanie meperydyny w dawce 0,5 mg/kg doraźnej analgezji określono u pacjentów z wynikiem NSR 6 i więcej w sali zbiórki pooperacyjnej. Planuje się, że pacjent będzie kontynuował cogodzinną ocenę NRS na oddziale. Diklofenak domięśniowo zostanie podany w tym okresie, jeśli NRS 6, a jeśli to się skończy, zostanie podane dożylnie 0,5 mg / kg meperydyny, jeśli wynik NRS wynosi 6 lub więcej po 2 godzinach. Potrzeby i czasy doraźnych środków przeciwbólowych zostaną szczegółowo odnotowane, a użycie doraźnych środków przeciwbólowych, jak również wyniki NRS w wyznaczonych godzinach, zostaną zachowane w ocenie statystycznej.

Procedura: Lędźwiowy blok ESP

Blok lędźwiowy ESP zostanie wykonany na początku operacji w znieczuleniu ogólnym. Wypukła głowica ultradźwiękowa zostanie umieszczona w podłużnej orientacji przystrzałkowej 4-6 cm w bok od wyrostka kolczystego L4. Mięśnie prostownika grzbietu zostaną zidentyfikowane powierzchownie do wierzchołka wyrostka poprzecznego L4. Skóra pacjenta zostanie znieczulona 2% lidokainą. Igła o długości 22 i długości 10 cm zostanie wprowadzona z płaszczyzny zewnętrznej od góry do dołu, aby umieścić końcówkę w płaszczyźnie powięziowej w głębokiej (przedniej) części mięśnia prostownika grzbietu. Umiejscowienie końcówki igły zostanie potwierdzone widocznym rozlaniem płynu unoszącym mięsień prostownika grzbietu z cienia kostnego wyrostka poprzecznego. Zostanie wstrzyknięte łącznie 40 ml mieszaniny bupiwakaina/lidokaina.

Aktywny komparator: Blok QLB

Blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego pod kontrolą USG (QLB) wykonana na początku zabiegu z użyciem 40 ml mieszaniny bupiwakaina/lidokaina. Przeprowadzony zostanie okołooperacyjny i pooperacyjny rutynowy protokół przeciwbólowy (składający się z dożylnych leków przeciwbólowych i dożylnego znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta) bez dodatkowej interwencji (blokada) Zostanie przeprowadzona standardowa obserwacja bólu i monitorowanie

Inny: Standardowa obserwacja i monitorowanie bólu

Wynik bólu w Numerycznej Skali Oceny (NRS) będzie rejestrowany od 20. minuty w sali pooperacyjnej, a następnie przez 1.-3.-6.-12.-18.-24.godz. Dożylne podanie meperydyny w dawce 0,5 mg/kg doraźnej analgezji określono u pacjentów z wynikiem NSR 6 i więcej w sali zbiórki pooperacyjnej. Planuje się, że pacjent będzie kontynuował cogodzinną ocenę NRS na oddziale. Diklofenak domięśniowo zostanie podany w tym okresie, jeśli NRS 6, a jeśli to się skończy, zostanie podane dożylnie 0,5 mg / kg meperydyny, jeśli wynik NRS wynosi 6 lub więcej po 2 godzinach. Potrzeby i czasy doraźnych środków przeciwbólowych zostaną szczegółowo odnotowane, a użycie doraźnych środków przeciwbólowych, jak również wyniki NRS w wyznaczonych godzinach, zostaną zachowane w ocenie statystycznej.

Procedura: Blok QLB

Blokada QLB zostanie wykonana na początku operacji w znieczuleniu ogólnym. Głowica wypukła zostanie umieszczona w płaszczyźnie poprzecznej na boku pacjenta od czaszki do grzebienia biodrowego. Wyrostek poprzeczny 4. kręgu lędźwiowego, mięśnie prostownika kręgosłupa, mięśnie lędźwiowe, mięśnie poprzeczne brzucha, mięśnie skośne wewnętrzne i zewnętrzne oraz mięsień czworoboczny lędźwi zostanie zidentyfikowany. Izolowana igła 15 cm 22G zostanie umieszczona w tylnym rogu wypukłej sondy. 40 ml mieszaniny miejscowo znieczulającej (bupiwakainy i lidokainy) zostanie podane między mięsień czworoboczny lędźwi a mięsień lędźwiowy do płaszczyzny powięziowej. W obrazie ultrasonograficznym zaobserwowaliśmy uciskanie mięśnia lędźwiowego przez środek miejscowo znieczulający.

Pozorny komparator: Kontrola

Przeprowadzony zostanie okołooperacyjny i pooperacyjny rutynowy protokół przeciwbólowy (składający się z dożylnych leków przeciwbólowych i dożylnego znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta) bez dodatkowej interwencji (blokada). Zostanie przeprowadzona standardowa obserwacja bólu i monitorowanie.

Inny: Standardowa obserwacja i monitorowanie bólu

Wynik bólu w Numerycznej Skali Oceny (NRS) będzie rejestrowany od 20. minuty w sali pooperacyjnej, a następnie przez 1.-3.-6.-12.-18.-24.godz. Dożylne podanie meperydyny w dawce 0,5 mg/kg doraźnej analgezji określono u pacjentów z wynikiem NSR 6 i więcej w sali zbiórki pooperacyjnej. Planuje się, że pacjent będzie kontynuował cogodzinną ocenę NRS na oddziale. Diklofenak domięśniowo zostanie podany w tym okresie, jeśli NRS 6, a jeśli to się skończy, zostanie podane dożylnie 0,5 mg / kg meperydyny, jeśli wynik NRS wynosi 6 lub więcej po 2 godzinach. Potrzeby i czasy doraźnych środków przeciwbólowych zostaną szczegółowo odnotowane, a użycie doraźnych środków przeciwbólowych, jak również wyniki NRS w wyznaczonych godzinach, zostaną zachowane w ocenie statystycznej.

Ból

Zmiany w numerycznej skali ocen (NRS) w spoczynku iw ruchu będą rejestrowane w określonych odstępach czasu. NRS jest jednowymiarową miarą natężenia bólu u dorosłych. Skala NRS jest segmentowaną numeryczną wersją wizualnej skali analogowej (VAS), w której respondent wybiera liczbę całkowitą (0-10 liczb całkowitych), która najlepiej odzwierciedla intensywność jego bólu. 11-punktowa skala numeryczna mieści się w zakresie od „0” reprezentującego jedną skrajność bólu (np. „bez bólu”) do „10” reprezentującej drugą skrajność bólu (np. „ból tak silny, jak tylko można sobie wyobrazić” lub „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”).

konsumpcja środków przeciwbólowych

Zużycie tramadolu w urządzeniu do analgezji kontrolowanej przez pacjenta oraz stosowanie dodatkowych i ratunkowych leków przeciwbólowych