Behawioralna terapia naltreksonem: nowe leczenie uzależnienia od heroiny

Celem tego projektu Etapu II jest przetestowanie skuteczności nowej kombinacji terapii behawioralnej z doustnym leczeniem podtrzymującym naltreksonem w leczeniu uzależnienia od heroiny oraz przetestowanie nowej długo działającej pozajelitowej postaci naltreksonu typu depot w leczeniu rozpoczynającym.

1. Leczenie ambulatoryjne za pomocą Behawioralnej Terapii Naltreksonem przyniesie niższy wskaźnik nawrotów do nielegalnych opiatów w porównaniu z naltreksonem i terapią poprawiającą przestrzeganie zaleceń. hipotezy:
2. Wstrzyknięcia naltreksonu depot zmniejszą wczesne ścieranie, poprawią początkową stabilizację naltreksonem doustnym i poprawią długoterminowe wyniki, szczególnie w połączeniu z behawioralną terapią naltreksonem.
3. Pacjenci, którzy wykazują rosnący poziom siły języka zaangażowania podczas jednej wczesnej sesji BNT, pozostaną w leczeniu dłużej, przyjmą więcej dawek naltreksonu i zapewnią wyższy odsetek moczu wolnego od opiatów.
4. Zwiększona siła języka zaangażowania ze strony osoby monitorującej SO przyczyni się niezależnie do wyniku zidentyfikowanego pacjenta, podczas kontrolowania zaangażowania na poziomie pacjenta.

Kluczowym celem obecnej propozycji jest poprawa retencji, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia. Przeprowadzono wstępne prace nad nową postacią depot naltreksonu (Comer i in., 1999, dane niepublikowane), wykazując, że jest on dobrze tolerowany i zapewnia terapeutyczne poziomy we krwi oraz blokadę działania opiatów do czterech tygodni po pojedynczym wstrzyknięciu. Usuwając możliwość przerwania naltreksonu w celu pobrania próbki heroiny, co jest powszechnym sposobem nawrotu, mamy nadzieję zapobiec wczesnemu wyniszczeniu i w pełni narazić wszystkich pacjentów na schemat behawioralny BNT, mający na celu ukształtowanie silnej zgodności z doustnym naltreksonem oraz motywacji do abstynencji i zmiany stylu życia .

160 osób uzależnionych od heroiny poszukujących leczenia zostanie zatrudnionych w PI (STARS) lub skierowanych z innych stron (np. prywatny lekarz; inne programy detoksykacji). Przyszłym pacjentom zaoferowana zostanie hospitalizacja w celu detoksykacji w celu szybkiego przejścia na naltrekson, a następnie ambulatoryjne wsparcie i poradnictwo dotyczące naltreksonu przez sześć miesięcy. Wszyscy zapisani uczestnicy będą zachęcani do powrotu na wizyty kontrolne po jednym, trzech i sześciu miesiącach od zakończenia udziału w celach badawczych.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do nowo opracowanej BNT lub terapii poprawiającej zgodność (Compliance Enhancement Therapy, CET), manualnej metody opracowanej przez Carrolla i O'Malleya na Uniwersytecie Yale jako warunek kontrolny w badaniach psychoterapeutycznych z pacjentami uzależnionymi od substancji psychoaktywnych. Pacjenci zostaną również losowo przydzieleni do otrzymywania aktywnych lub placebo zastrzyków naltreksonu depot przed wypisem z detoksykacji. Dlatego będą cztery warunki leczenia z 40 uczestnikami na warunek. Te cztery stany obejmują: 1) BNT plus dwie dawki naltreksonu depot przed wypisem ze szpitala; 2) BNT plus dwa zastrzyki placebo; 3) Poprawa zgodności (CE), symulująca standardowe leczenie doustnym naltreksonem plus dwa wstrzyknięcia naltreksonu depot; i 4) CE plus dwa zastrzyki placebo.