Leczenie nietrzymania stolca za pomocą stymulacji nerwu krzyżowego – poprawa funkcji dzięki stymulacji obustronnej? (SNS)

Stymulacja nerwu krzyżowego jest bardzo dobrą i skuteczną metodą leczenia nietrzymania stolca. Metoda została wprowadzona do pacjentów z zaburzeniami mikcji w 1981 roku. W 1995 r. zastosowano stymulację nerwu krzyżowego u trzech pacjentów z nietrzymaniem stolca, dwóch było później w pełni kontynentalnych. W ciągu ostatniej dekady metoda ta była coraz częściej stosowana w Europie. Metoda ta jest obecnie stosowana rutynowo w leczeniu nietrzymania stolca w Europie.

Ostatnie badania wykazały, że efekt stymulacji nerwu krzyżowego wynika z neuromodulacji w ośrodkowym układzie nerwowym, podczas gdy bezpośrednia stymulacja nerwów odprowadzających do zwieracza odbytu i dna miednicy ma mniejsze znaczenie.

Stymulacja nerwu krzyżowego odbywa się dwuetapowo, najpierw stymulacja testowa, w przypadku pozytywnego wyniku pacjenci przystępują do wszczepienia implantu stałego.

Stymulację testową (test PNE) przeprowadza się przez okres 3 tygodni. Jeśli ta testowa stymulacja powoduje zmniejszenie epizodów nietrzymania moczu o ponad 50 procent, wszczepia się stałą elektrodę i neurostymulator. Okres testowy ma wskaźnik powodzenia około 75-80% u pacjentów z idiopatycznym nietrzymaniem stolca lub nietrzymaniem stolca po operacji odbytu. Te 75-80% będzie normalnymi kandydatami do jednostronnego wszczepienia elektrody stałej i neurostymulatora.

Wszystkie wszczepione na stałe mają mniej objawów nietrzymania moczu po zabiegu. Zadowalające wyniki trzymania moczu po implantacji na stałe obserwuje się u 70% pacjentek, pozostałe 30% uzyskuje jedynie suboptymalną skuteczność. Nie jest jasne, czy ci pacjenci mogliby mieć bardziej optymalną funkcję, gdyby byli stymulowani na więcej niż jednym nerwie krzyżowym jednocześnie.

Hipoteza: Czy możliwa jest poprawa wyniku czynnościowego u pacjentów z nietrzymaniem stolca leczonych rutynową jednostronną stymulacją nerwu krzyżowego poprzez obustronną stymulację nerwów krzyżowych.