Trattamento dell'incontinenza fecale con la stimolazione del nervo sacrale - Funzionalità migliorata con la stimolazione bilaterale? (SNS)

La stimolazione del nervo sacrale è un trattamento molto buono ed efficace per l'incontinenza fecale. Il metodo è stato introdotto per i pazienti con disturbi della minzione nel 1981. Nel 1995 la stimolazione del nervo sacrale è stata utilizzata per tre pazienti con incontinenza fecale, due sono stati successivamente completamente continenti. Il metodo è stato negli ultimi dieci anni sempre più utilizzato in Europa. Il metodo è ora utilizzato di routine nel trattamento dell'incontinenza fecale in Europa.

Recenti studi hanno dimostrato che l'effetto della stimolazione del nervo sacrale è dovuto ad una neuromodulazione nel sistema nervoso centrale, mentre la stimolazione diretta dei nervi efferenti allo sfintere anale e al pavimento pelvico ha minore importanza.

La stimolazione del nervo sacrale viene eseguita in due fasi, prima una stimolazione di prova, se positiva i pazienti procedono all'impianto permanente.

La stimolazione di prova (test PNE) viene eseguita per un periodo di 3 settimane. Se questa stimolazione di prova produce una diminuzione degli episodi di incontinenza superiore al 50%, vengono impiantati un elettrodo permanente e un neurostimolatore. Il periodo di prova ha un tasso di successo di circa il 75-80% nei pazienti con incontinenza fecale idiopatica o incontinenza dopo chirurgia anale. Questi 75-80% saranno candidati normali all'impianto unilaterale di elettrodo permanente e neurostimolatore.

Tutti quelli impiantati in modo permanente hanno meno sintomi di incontinenza dopo il trattamento. Risultati soddisfacenti di continenza dopo l'impianto permanente si osservano nel 70% dei pazienti, il restante 30% ottiene solo un'efficacia subottimale. Non è chiaro se questi pazienti potrebbero avere una funzione più ottimale se fossero stimolati simultaneamente su più di un nervo sacrale.

Ipotesi: è possibile migliorare il risultato funzionale nei pazienti con incontinenza fecale trattati con stimolazione unilaterale di routine del nervo sacrale stimolando i nervi sacrali bilateralmente.