Ochronne skutki długotrwałego przygotowania niedokrwiennego kończyny do zabiegu stentowania tętnicy szyjnej

WSTĘP: Niedokrwienie i uraz mózgu przyczyniły się do okołooperacyjnej chorobowości i śmiertelności w przypadku stentowania tętnicy szyjnej. Zdalne przygotowanie do niedokrwienia (RIPC), czyli krótkie okresy niedokrwienia, po których następuje reperfuzja, może zapewnić ogólnoustrojową ochronę przed przedłużającym się niedokrwieniem. Nasze poprzednie badanie nie wykazało znaczącej ochrony pacjentów, którzy otrzymali raz RIPC przed stentowaniem tętnicy szyjnej. W celu zbadania, czy długoterminowa RIPC przed wszczepieniem stentu do tętnicy szyjnej może chronić tych pacjentów przed powikłaniami okołooperacyjnymi i odległymi, w bieżącym badaniu zostanie przeprowadzone prospektywne randomizowane badanie kontrolowane.

PROJEKTOWANIE: Około 189 pacjentów kwalifikujących się do stentowania tętnic szyjnych zostanie losowo przydzielonych w stosunku 1:1:1 do grupy RIPC, grupy pozorowanej RIPC i grupy konwencjonalnego stentowania tętnicy szyjnej (kontrola). Kondycjonowanie wstępne niedokrwienia kończyn zdalnych (RIPC) składa się z pięciu 5-minutowych cykli obustronnego niedokrwienia/reperfuzji ramienia, jest indukowane przez automatyczny inflator mankietu umieszczony na ramieniu obustronnym i pompowane do 200 mmHg przez 5 minut, a następnie opróżniane z mankietu przez 5-min, pacjenci z grupy RIPC będą to robić dwa razy dziennie przez co najmniej dwa tygodnie przed stentowaniem tętnicy szyjnej. Pacjenci w grupie pozorowanej RIPC otrzymują pozorowaną terapię RIPC, która składa się z pięciu 5-minutowych cykli obustronnego niedokrwienia/reperfuzji ramienia, wywołanych przez automatyczny inflator mankietu umieszczony na obustronnym ramieniu i napompowany do 60 mmHg przez 5 minut, po czym następuje opróżnienie mankietu przez 5 minut, będą to robić dwa razy dziennie przez co najmniej dwa tygodnie przed stentowaniem tętnicy szyjnej. Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymują konwencjonalne stentowanie tętnicy szyjnej bez RIPC lub leczenie pozorowane RIPC. Uszkodzenie mózgu ocenia się za pomocą S-100B w surowicy i enolazy swoistej dla neuronów (NSE), systematyczny stan zapalny ocenia się za pomocą białka C-reaktywnego o wysokiej czułości (hs-CRP) w surowicy. Zawały po leczeniu, zarówno objawowe, jak i bezobjawowe, są wykrywane za pomocą obrazowania ważonego dyfuzją (DWI), a wyniki kliniczne są określane na podstawie zdarzeń naczyniowo-mózgowych, incydentów sercowych lub zgonu.