Studium wykonalności nowego protokołu MRI w ocenie wczesnego przerwania bariery krew-mózg (BBBD) w związku z opóźnionym obrzękiem mózgu (BBBD)

Protokół badania:

Ocena i korelacja między przerwaniem bariery krew-mózg a rozwojem wtórnego obrzęku mózgu związanego z uszkodzeniem mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego u pacjentów z różnymi typami krwawień śródczaszkowych.

Zespół badawczy:

Główny (główny badacz):

Sagi Harnof MD, oddział neurochirurgii, centrum medyczne Sheba, Tel Hashomer

Badacze drugorzędni:

Prof. David Tanne (MD), oddział neurologii.

Dr Yael Mardor (PhD), Dział Zaawansowanych Technologii.

Dr Oded Goren (MD), Oddział Neurochirurgii.

Dr Masswadeh Ahmad (MD), Oddział Neurochirurgii.

Tło :

Samoistny krwotok mózgowy jest jednym z najtrudniejszych zagadnień w koncepcji udaru mózgu, jeśli chodzi o patologię, przyczyny i leczenie.

Etiologia:

• Ogólna częstość występowania około 10-15% we wszystkich udarach.
• Śmiertelność i zachorowalność z nią związana są najpoważniejsze, a śmiertelność dochodzi do 50-60%.

Uważa się, że za krwawienia odpowiedzialne są różne patologie, najczęściej znane to:

nadciśnienie tętnicze, angiopatie, problemy amyloidotyczne lub naczyniowe i zmiany chorobowe zajmujące przestrzeń.

Proces leczenia, który ma miejsce, jest bardzo ograniczony, a większość pacjentów leczona jest wyłącznie zachowawczo.

Cytotoksyczny obrzęk mózgu, który rozwija się wokół krwawienia, jest zwykle wynikiem miejscowego uszkodzenia komórek i miejscowego ucisku. Zwykle nasila się w pierwszych dniach po krwawieniu i jest uważany za jedną z głównych przyczyn pogorszenia stanu po krwotoku mózgowym.

Krwotok podtwardówkowy mózgu jest częstą chorobą spowodowaną urazem, często mającą poważne konsekwencje.

Jeśli chodzi o naturalną historię krwawienia podtwardówkowego, nie tylko uważa się, że trudno jest przewidzieć przebieg krwawienia, ale także ryzyko wywołania obrzęku mózgu, a następnie przekształcenia się w przewlekłe krwawienie podtwardówkowe, jest również nieprzewidywalne.

Niemniej jednak przewlekłe krwawienie podtwardówkowe jest jednym z najczęstszych przypadków obserwowanych w praktyce neurochirurgicznej. Warto jednak zauważyć, że niewiele wiadomo na temat patogenezy choroby, pojawiania się objawów, preferowanego czasu drenażu i jego powikłań.

Chociaż MRI nie wnosi wiele do klinicznej oceny udaru mózgu, ostatnio ma coraz większe znaczenie w dziedzinie udaru mózgu.

We wcześniejszych badaniach neuroobrazowych obejmujących pacjentów po udarze niedokrwiennym mózgu wykazano, że dzięki innowacyjnej metodologii opartej na wynaczynieniu wycieku środka kontrastowego w MRI, która pozwala na mapowanie całego mózgu z dużą rozdzielczością, możemy łatwo ocenić zaburzenie wrażliwości w BBB .

U 27% pacjentów, którzy nie wykazywali anomalii w BBB w normalnym MRI, obliczone mapy z późnym wyciekiem wykazały znaczną objętość obszarów niedokrwiennych otwierających BBB.

Grupa badawcza MRI w Centrum Zaawansowanych Technologii Centrum Medycznego Sheba opracowała innowacyjną metodologię opartą na wycieku (wynaczynieniu) środka kontrastowego, która pozwala na mapowanie całego mózgu z dużą rozdzielczością i dużą czułością w celu sprawdzenia i opisania zaburzeń BBB.

Pozyskiwanie danych:

MRI zostanie wykonane przy użyciu General Electric (GE) T3.0/1.5 ze standardową cewką do badania głowy z 8 kanałami.

Skany MRI będą obejmowały rezonans magnetyczny T1 zależny od echa spinowego o wysokiej rozdzielczości, uzyskany przed wstrzyknięciem i w kilku punktach czasowych po wstrzyknięciu (1, 12, 20, 23, 30, 70 minut po wstrzyknięciu).

T1-MRI można wykonać przy czasie echa (TE) / czasie powtórzenia (TR) = 22/240 ms, polu widzenia 26 x 19,5 cala, grubości warstwy 5/0,5 mm i 512x512 pikseli.

Notatka: Dane T1-MRI są pozyskiwane jednocześnie z dowolnym konwencjonalnym protokołem obrazowania akceptowanym w centrum Sheba Medical w ramach rutynowej praktyki. (Rutyna Sheby).

Rodzaj studiów:

Prospektywne studium wykonalności przeprowadzone na grupie pacjentów z krwotokiem mózgowym.

Cel badania:

1. Ocenić zdolność do ilościowego scharakteryzowania przerwania BBB wokół krwotoku mózgowego.
2. Znajdź korelację między stopniem BBBD bezpośrednio po krwawieniu a obrzękiem mózgu 3-5 dni po krwawieniu.
3. Poszukaj korelacji klinicznej między stopniem BBBD bezpośrednio po krwawieniu a późniejszym przebiegiem klinicznym.

Metody:

Jest to prospektywne badanie mające na celu sprawdzenie wykonalności zastosowania protokołu BBBD w MRI w celu przewidywania rozwoju obrzęku i pogorszenia stanu klinicznego.

Przebieg eksperymentu:

Po powiadomieniu dyżurującego rezydenta neurochirurgii o pacjencie z samoistnym krwotokiem krwotocznym kontaktuje się z dowolnym badaczem, aby rozpocząć proces selekcji pod kątem udziału w badaniu. Pacjenci, którzy przeszli krwotok śródczaszkowy (ICH), który został wykryty w ciągu ostatnich dwunastu godzin, zostaną poddani badaniu przesiewowemu przeprowadzonemu przez któregokolwiek z badaczy w celu ustalenia, czy spełniają kryteria włączenia. Tacy pacjenci mogą przybyć z izby przyjęć, oddziału intensywnej terapii lub dowolnego innego oddziału szpitala.

3. Wstępne podstawowe MRI należy wykonać:

1. przy samoistnym krwawieniu do krwotoku śródmózgowego - w ciągu 6-24 godzin od krwawienia.
2. w przypadku przewlekłego krwawienia podtwardówkowego – w momencie rozpoznania.
3. przy ostrym krwawieniu podtwardówkowym - w ciągu 6-24 godzin od krwawienia.

Należy podkreślić, że celem rezonansu magnetycznego jest ocena stopnia BBBD i jest on przeznaczony wyłącznie do celów badawczych. Ten protokół MRI nie pozwala na pełną ocenę diagnostyczną. .

To, czy pacjent potrzebuje lekarza towarzyszącego podczas badania MRI, czy nie, zależy wyłącznie od badacza, w zależności od sytuacji klinicznej pacjenta.

4. Obserwacja kliniczna: stan neurologiczny, rejestracja National Institutes of Health Stroke Scale (kwestionariusz NIHSS).

a- w przypadku samoistnego krwawienia - Codzienne monitorowanie i rejestracja skali National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) przez pięć kolejnych dni. Dodatkowa obserwacja kliniczna zostanie przeprowadzona dwa tygodnie później.

b- w przypadku przewlekłego lub ostrego krwawienia podtwardówkowego wizyta kontrolna po 14 dniach.

5. drugi MRI, który służy jako przegląd:

1. w przypadku samoistnego krwawienia wewnątrzczaszkowego: w 3-5 dniu po krwawieniu.
2. W przypadku przewlekłego krwawienia pod oponą twardą: w ciągu dwóch tygodni.

3. W przypadku ostrego krwawienia podtwardówkowego: w ciągu dwóch tygodni.

   6. Dwa miesiące później trzeci MRI zostanie poddany przeglądowi pod kątem wszystkich rodzajów krwawień.

   7. Wynik - Analiza wyników w następujący sposób:

   Wyszukaj korelację między BBBD a stanem klinicznym. Wyszukaj korelację BBBD ze wzrostem krwiaka.

   Szukaj korelacji między BBBD a rozwojem obrzęku mózgu.

   Wyszukaj korelację między BBBD a procesem wzrostu przewlekłego krwiaka podtwardówkowego (CSDH)

   Wyszukaj korelację między BBBD a drenażem CSDH.

   Wyszukaj korelację między BBBD, podczas gdy ostry krwiak podtwardówkowy (ASDH) jest konwertowany na CSDH.