Studie proveditelnosti nového protokolu MRI při hodnocení časného narušení hematoencefalické bariéry (BBBD) v souvislosti se zpožděním mozkového edému (BBBD)

Protokol výzkumu:

Hodnocení a korelace mezi porušením hematoencefalické bariéry a rozvojem sekundárního mozkového edému spojeného s poškozením mozku pomocí MRI u pacientů s různými typy intrakraniálního krvácení.

Výzkumný tým:

Hlavní (primární výzkumník):

Sagi Harnof MD, neurochirurgické oddělení, Sheba medical center, Tel Hašomer

Sekundární výzkumníci:

Prof. David Tanne (MD), neurologické oddělení.

Dr. Yael Mardor (PhD), oddělení pokročilých technologií.

Dr. Oded Goren (MD), neurochirurgické oddělení.

Dr. Masswadeh Ahmad (MD), neurochirurgické oddělení.

Pozadí :

Spontánní krvácení do mozku je jedním z nejobtížnějších problémů v konceptu mrtvice, pokud jde o základní patologii, příčiny a léčbu.

Etiologie:

• Obecná prevalence přibližně 10–15 % u všech cévních mozkových příhod.
• Úmrtnost a morbidita s ní spojená jsou nejzávažnější s úmrtností až 50–60 %.

Existují různé patologické stavy, které jsou zodpovědné za krvácení, nejčastěji známé jako:

hypertenze, angiopatie, amyloidotické nebo vaskulární problémy a léze zabírající prostor.

Léčebný proces, který probíhá, je velmi omezený a většina pacientů je léčena pouze konzervativně.

Cytotoxický edém mozku, který se vyvíjí kolem krvácení, je obvykle výsledkem místního poškození buněk a místního tlaku. Obvykle se zvyšuje v prvních dnech po krvácení a je považován za jednu z hlavních příčin zhoršení stavu po krvácení do mozku.

Subdurální mozkové krvácení je běžné onemocnění způsobené traumatickým poraněním, často s vážnými následky.

Pokud jde o přirozenou anamnézu subdurálního krvácení, nejenže se předpokládá, že je obtížné předvídat průběh krvácení, ale také nepředvídatelné je riziko vyvolání mozkového edému a pozdějšího rozvoje v chronické subdurální krvácení.

Nicméně chronické subdurální krvácení je jedním z nejčastějších případů pozorovaných v neurochirurgické praxi, ale stojí za zmínku, že o patogenezi onemocnění, výskytu příznaků, vhodné době pro drenáž a jejích komplikacích je známo jen málo.

Ačkoli MRI příliš nepřispívá ke klinickému hodnocení cévní mozkové příhody, má MRI v poslední době v oblasti cévní mozkové příhody rostoucí význam.

V předchozím neurozobrazovacím výzkumu, který zahrnoval pacienty po ischemické cévní mozkové příhodě, bylo prokázáno, že pomocí inovativní metodologie založené na úniku extravazace) kontrastní látky v MRI, která umožňuje zmapovat celý mozek s vysokým rozlišením, můžeme snadno vyhodnotit poruchu citlivosti u BBB .

U 27 % pacientů, kteří nevykazovali žádné anomálie v BBB při normální MRI, vypočítané mapy s pozdním únikem ukázaly významné objemy ischemických oblastí otevírajících BBB.

Výzkumná skupina MRI v Advanced Technology Center of Sheba Medical Center vyvinula inovativní metodologii založenou na úniku (extravasaci) kontrastní látce, která umožňuje mapovat celý mozek s vysokým rozlišením a vysokou citlivostí pro kontrolu a popis poruch BBB.

Získávání dat:

MRI se bude provádět pomocí General Electric (GE) T3.0/1.5 se standardní hlavovou cívkou s 8 kanály.

MRI skeny budou zahrnovat spin-echo T1 vážené MRI s vysokým rozlišením, získané před a v několika časových bodech po injekci (1, 12, 20, 23, 30, 70 minut po injekci).

T1-MRI lze provádět s dobou odezvy (TE) / dobou opakování (TR) = 22/240 ms, zorné pole 26 x 19,5 palce, tloušťka řezu 5/0,5 mm a 512 x 512 - pixelů.

Pro upozornění: Data T1-MRI jsou získávána současně s jakýmkoliv konvenčním zobrazovacím protokolem akceptovaným v lékařském centru Sheba rutinní praxí. (Sheba rutina).

Typ studia:

Prospektivní studie proveditelnosti provedená na skupině pacientů s cerebrálním krvácením.

Účel studie:

1. Posuďte schopnost kvantitativně charakterizovat narušení BBB kolem mozkového krvácení.
2. Najděte korelaci mezi stupněm BBBD bezprostředně po krvácení a mozkovým edémem 3-5 dní po krvácení.
3. Hledejte klinickou korelaci mezi stupněm BBBD bezprostředně po krvácení a klinickým průběhem, který následuje později.

Metody:

Jedná se o prospektivní studii, jejímž cílem je otestovat proveditelnost použití protokolu BBBD v MRI za účelem predikce rozvoje edému a klinického zhoršení.

Průběh experimentu:

Jakmile je rezident neurochirurgie informován o pacientovi se spontánním ICH, kontaktuje kteréhokoli z výzkumníků, aby zahájil proces screeningu pro účast ve studii. Pacienti, kteří prodělali intrakraniální krvácení (ICH), které bylo objeveno v posledních dvanácti hodinách, podstoupí screeningový proces, který provede kterýkoli z výzkumníků, aby se zjistilo, zda splňují kritéria pro zařazení. Takoví pacienti mohou přijet z pohotovosti, jednotky intenzivní péče nebo kteréhokoli jiného oddělení v nemocnici.

3. Je třeba provést počáteční základní MRI:

1. u spontánního ICH krvácení - do 6-24 hodin od krvácení.
2. pro chronické subdurální krvácení - v době diagnózy .
3. při akutním subdurálním krvácení - do 6-24 hodin od krvácení.

Je třeba zdůraznit, že účelem MRI je posoudit rozsah BBBD a je určeno pouze pro výzkumné účely. Tento protokol MRI neumožňuje úplné diagnostické posouzení. .

O tom, zda pacient potřebuje doprovázejícího lékaře během vyšetření magnetickou rezonancí, či nikoli, rozhoduje výhradně výzkumný pracovník v závislosti na klinické situaci pacienta.

4. Klinické sledování: neurologický stav, registrace škály National Institutes of Health Stroke Scale (dotazník NIHSS).

a- pro spontánní krvácení - Denní sledování a registrace na stupnici National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) po dobu pěti po sobě jdoucích dnů. Další klinické sledování bude provedeno o dva týdny později.

b- pro chronické nebo akutní subdurální krvácení následná návštěva po 14 dnech.

5. druhá MRI, která slouží jako kontrola:

1. pro spontánní intrakraniální krvácení: 3. - 5. den po krvácení.
2. Pro chronické subdurální krvácení: do dvou týdnů.

3. Pro akutní subdurální krvácení: do dvou týdnů.

   6. O dva měsíce později bude třetí MRI přezkoumána pro všechny typy krvácení.

   7. Výsledek – Analýza výsledků takto:

   Hledání korelace mezi BBBD a klinickým stavem. Hledejte korelaci BBBD s růstem hematomu.

   Hledání korelace mezi BBBD a rozvojem mozkového edému.

   Hledání korelace mezi BBBD a růstovým procesem chronického subdurálního hematomu (CSDH)

   Hledání korelace mezi BBBD a odvodněním CSDH.

   Hledání korelace mezi BBBD, zatímco akutní subdurální hematom (ASDH) je převeden na CSDH.