Feasibility-undersøgelse af ny MRI-protokol til vurdering af tidlig blodhjernebarriereforstyrrelse (BBBD) i forbindelse med forsinket hjerneødem (BBBD)

Forskningsprotokol:

Evaluering og sammenhæng mellem forstyrrelsen i blod-hjerne-barrieren og udviklingen af ​​sekundært hjerneødem forbundet med hjerneskade ved brug af MR hos patienter med forskellige typer af intrakraniel blødning.

Forskerhold:

Hovedforsker (primærforsker):

Sagi Harnof MD, Neurokirurgisk afdeling, Sheba lægecenter, Tel Hashomer

Sekundære forskere:

Prof. David Tanne (M.D), Neurologisk afdeling.

Dr. Yael Mardor (PhD), Avanceret teknologiafdeling.

Dr. Oded Goren (M.D), Neurokirurgisk afdeling.

Dr. Masswadeh Ahmad (M.D), Neurokirurgisk afdeling.

Baggrund :

Spontan hjerneblødning er en af ​​de sværeste problemer i slagtilfælde koncept vedrørende underliggende patologi, årsager og behandling.

Ætiologi:

• Generel prævalens på omkring 10-15 % i alle slagtilfælde.
• Dødelighed og sygelighed forbundet med det er de mest alvorlige med dødelighedsrater på op til 50-60%.

Der er forskellige patologier, der menes at være ansvarlige for blødning, mest kendt for at være:

hypertension, angiopatier, amyloidotiske eller vaskulære problemer og pladsoptager læsioner.

Behandlingsforløbet, der finder sted, er meget begrænset, og de fleste patienter behandles kun konservativt.

Cytotoksisk hjerneødem, der udvikler sig omkring blødningen, skyldes normalt lokal celleskade og lokalt tryk. Det stiger normalt i de første dage efter blødning og anses for at være en af ​​hovedårsagerne til forværring efter hjerneblødning.

Subdural hjerneblødning er en almindelig sygdom på grund af traumatisk skade, ofte med alvorlige konsekvenser.

Med hensyn til den naturlige historie af subdural blødning, menes det ikke kun at være svært at forudsige blødningens forløb, men risikoen for at fremkalde hjerneødem og senere udvikle sig til kronisk subdural blødning er også uforudsigelig.

Ikke desto mindre er kronisk subdural blødning et af de mest almindelige tilfælde, der ses i neurokirurgisk praksis, men værd at meddele, at der kun er lidt kendt om sygdommens patogenese, forekomsten af ​​symptomer, det bedste tidspunkt for dræning og dens komplikationer.

Selvom det ikke har bidraget meget i den kliniske evaluering af stoke, har MR en voksende betydning inden for slagtilfælde på det seneste.

I en tidligere neuro-imaging forskning, der omfattede patienter efter iskæmisk slagtilfælde, blev det vist, at med en innovativ metodologi baseret på lækage ekstravasation) kontrastmiddel i MRI, som gør det muligt at kortlægge hele hjernen med høj opløsning, kan vi nemt evaluere følsomhedsforstyrrelsen i BBB .

Hos 27 % af patienterne, som ikke viste nogen anomalier ved BBB i normal MR, viste beregnede kort med sen lækage signifikante mængder af BBB-åbning af iskæmiske områder.

MR-forskningsgruppe i Advanced Technology Center i Sheba Medical Center har udviklet en innovativ metode baseret på lækage (ekstravasation) kontrastmiddel, der gør det muligt at kortlægge hele hjernen med høj opløsning og høj følsomhed til at kontrollere og beskrive lidelser BBB.

Dataindsamling:

MR vil blive udført ved hjælp af General Electric (GE) T3.0/1.5 med en standard hovedspole med 8 kanaler.

MR-scanninger vil omfatte højopløsnings spin-ekko T1-vægtet MR, erhvervet før og på flere tidspunkter efter injektion (1, 12, 20, 23, 30, 70 minutter efter injektion).

T1-MRI kan udføres med ekkotid (TE) / gentagelsestid (TR) = 22/240 ms, synsfelt 26 x 19,5 tommer, 5/0,5 mm skivetykkelse og 512x512 - pixels.

For at underrette: T1-MRI-data indsamles samtidigt med enhver konventionel billeddannelsesprotokol, der accepteres på Sheba Medical Center ved rutinemæssig praksis. (Shebas rutine).

Type studie:

En prospektiv forundersøgelse udført på en gruppe patienter med hjerneblødning.

Formålet med undersøgelsen:

1. Vurder evnen til kvantitativt at karakterisere BBB-forstyrrelsen omkring hjerneblødning.
2. Find en sammenhæng mellem graden af ​​BBBD umiddelbart efter blødning og cerebralt ødem 3-5 dage efter blødning.
3. Søg efter klinisk sammenhæng mellem graden af ​​BBBD umiddelbart efter blødningen og det kliniske forløb, der følger den senere.

Metoder:

Dette er en prospektiv undersøgelse, der har til formål at teste gennemførligheden af ​​at bruge BBBD-protokol i MR for at forudsige udviklingen af ​​ødem og klinisk forværring.

Forsøgets forløb:

Når den vagthavende neurokirurgiske beboer er underrettet om en patient med spontan ICH, ville han kontakte enhver af forskerne for at påbegynde screeningsprocessen for deltagelse i undersøgelsen. Patienter, der havde gennemgået intrakraniel blødning (ICH), der blev opdaget inden for de sidste tolv timer, vil gennemgå en screeningsproces udført af enhver af forskerne for at afgøre, om de opfylder inklusionskriterierne eller ej. Sådanne patienter kan ankomme fra skadestuen, intensivafdelingen eller en af ​​de andre afdelinger på hospitalet.

3. En indledende baseline MR skal udføres:

1. ved spontan ICH-blødning - indenfor 6-24 timer fra blødningen.
2. for kronisk sub dural blødning - på diagnosetidspunktet.
3. ved akut subdural blødning - indenfor 6-24 timer fra blødningen.

Det skal understreges, at formålet med MR er at vurdere omfanget af BBBD og udelukkende er beregnet til forskningsformål. Denne MR-protokol tillader ikke fuldstændig diagnostisk vurdering. .

Hvorvidt patienten har brug for en ledsagende læge under MR eller ej, bestemmes udelukkende af en forsker, afhængigt af patientens kliniske situation.

4. Klinisk opfølgning: neurologisk status, registrering af National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS-spørgeskema).

a- for spontan blødning - Daglig overvågning og registrering af National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) i fem på hinanden følgende dage. Yderligere klinisk opfølgning vil blive udført to uger senere.

b- for kronisk eller akut subdural blødning opfølgningsbesøg efter 14 dage.

5. anden MRI, der fungerer som gennemgang:

1. ved spontan intrakraniel blødning: på 3.-5. dag efter blødning.
2. Ved kronisk sub-dural blødning: inden for to uger.

3. Ved akut sub-dural blødning: inden for to uger.

   6. To måneder senere vil tredje MR blive gennemgået for alle typer blødninger.

   7. Resultat - Analyse af resultaterne som følger:

   Søg korrelation mellem BBBD og klinisk status. Søg BBBD-korrelation med hæmatomvækst.

   Søg korrelation mellem BBBD og udvikling af cerebralt ødem.

   Søg korrelation mellem BBBD og vækstproces af kronisk subduralt hæmatom (CSDH)

   Søg korrelation mellem BBBD og dræningen af ​​CSDH.

   Søg korrelation mellem BBBD, mens Acute Subdural Hematoma (ASDH) konverteres til CSDH.