Gjennomførbarhetsstudie av ny MR-protokoll for vurdering av tidlig blodhjernebarriereforstyrrelse (BBBD) knyttet til forsinket hjerneødem (BBBD)

Forskningsprotokoll:

Evaluering og korrelasjon mellom forstyrrelsen i blod-hjerne-barrieren og utviklingen av sekundært hjerneødem assosiert med hjerneskade ved bruk av MR hos pasienter med ulike typer intrakraniell blødning.

Forskningsteam:

Hovedforsker:

Sagi Harnof MD, Nevrokirurgisk avdeling, Sheba medisinske senter, Tel Hashomer

Sekundærforskere:

Prof. David Tanne (M.D), Nevrologisk avdeling.

Dr. Yael Mardor (PhD), Avansert teknologiavdeling.

Dr. Oded Goren (M.D), Nevrokirurgisk avdeling.

Dr. Masswadeh Ahmad (M.D), Nevrokirurgisk avdeling.

Bakgrunn :

Spontan hjerneblødning er en av de vanskeligste problemene i slagkonsept angående underliggende patologi, årsaker og behandling.

Etiologi:

• Generell prevalens på ca. 10-15 % i alle slag.
• Dødelighet og sykelighet forbundet med det er de mest alvorlige med dødelighet på opptil 50-60 %.

Det er forskjellige patologier som antas å være ansvarlige for blødning, mest kjent for å være:

hypertensjon, angiopatier, amyloidotiske eller vaskulære problemer og plassopptakende lesjoner.

Behandlingsprosessen som finner sted er svært begrenset og de fleste pasienter behandles kun konservativt.

Cytotoksisk hjerneødem som utvikler seg rundt blødningen skyldes vanligvis lokal celleskade og lokalt trykk. Den øker vanligvis de første dagene etter blødning og anses å være en av hovedårsakene til forverring etter hjerneblødning.

Subdural hjerneblødning er en vanlig sykdom på grunn av traumatisk skade, ofte med alvorlige konsekvenser.

Når det gjelder den naturlige historien til subdural blødning, antas det ikke bare å være vanskelig å forutsi blødningens forløp, men risikoen for å indusere cerebralt ødem og senere utvikle seg til kronisk subdural blødning er også uforutsigbar.

Ikke desto mindre er kronisk subdural blødning en av de vanligste tilfellene sett i nevrokirurgisk praksis, men det er verdt å varsle om at bare lite er kjent om sykdommens patogenes, utseende av symptomer, foretrukket tid for drenering og dens komplikasjoner.

Selv om ikke har bidratt mye i klinisk evaluering av stoke, har MR en økende betydning innen hjerneslag i det siste.

I en tidligere nevro-imaging forskning som inkluderte pasienter etter iskemisk hjerneslag, ble det vist at med en innovativ metodikk basert på lekkasje ekstravasasjon) kontrastmiddel i MR som gjør det mulig å kartlegge hele hjernen med høy oppløsning, kan vi enkelt evaluere sensitivitetsforstyrrelsen i BBB .

Hos 27 % av pasientene som ikke viste noen anomalier ved BBB i normal MR, viste beregnede kart med sen lekkasje signifikante volumer av BBB-åpning iskemiske områder.

MR forskningsgruppe i Advanced Technology Center ved Sheba Medical Center har utviklet en innovativ metodikk basert på lekkasje (ekstravasasjon) kontrastmiddel som gjør det mulig å kartlegge hele hjernen med høy oppløsning og høy følsomhet for å sjekke og beskrive lidelser BBB.

Datainnsamling:

MR vil bli utført med General Electric (GE) T3.0/1.5 med en standard hodespole med 8 kanaler.

MR-skanninger vil inkludere høyoppløselig spin-ekko T1-vektet MR, tatt før og på flere tidspunkter etter injeksjon (1, 12, 20, 23, 30, 70 minutter etter injeksjon).

T1-MRI kan gjøres med ekkotid (TE) / repetisjonstid (TR) = 22/240 ms, synsfelt 26 x 19,5 tommer, 5/0,5 mm skivetykkelse og 512x512 - piksler.

For å varsle: T1-MRI-data innhentes samtidig med enhver konvensjonell bildebehandlingsprotokoll som er akseptert ved Sheba medisinske senter ved rutinepraksis. (Shebas rutine).

Type studie:

En prospektiv mulighetsstudie utført på en gruppe pasienter med hjerneblødning.

Hensikten med studien:

1. Vurder evnen til kvantitativt å karakterisere BBB-forstyrrelsen rundt hjerneblødning.
2. Finn en sammenheng mellom graden av BBBD umiddelbart etter blødning og hjerneødem 3-5 dager etter blødning.
3. Søk etter klinisk korrelasjon mellom graden av BBBD umiddelbart etter blødningen og det kliniske forløpet som følger den senere.

Metoder:

Dette er en prospektiv studie som har som mål å teste muligheten for å bruke BBBD-protokoll i MR for å forutsi utvikling av ødem og klinisk forverring.

Forløp for eksperimentet:

Så snart den nevrokirurgiske beboeren er varslet om en pasient med spontan ICH, ville han kontakte en av forskerne for å starte screeningsprosessen for deltakelse i studien. Pasienter som har gjennomgått intrakraniell blødning (ICH) som ble oppdaget i løpet av de siste tolv timene vil gjennomgå en screeningprosess utført av noen av forskerne for å avgjøre om de oppfyller inklusjonskriteriene eller ikke. Slike pasienter kan komme fra akuttmottaket, intensivavdelingen eller en av de andre avdelingene på sykehuset.

3. En innledende baseline MR skal gjøres:

1. for spontan ICH-blødning - innen 6-24 timer fra blødningen.
2. for kronisk subdural blødning - ved diagnosetidspunktet.
3. ved akutt subdural blødning - innen 6-24 timer fra blødningen.

Det skal understrekes at formålet med MR er å vurdere omfanget av BBBD og kun er ment for forskningsformål. Denne MR-protokollen tillater ikke fullstendig diagnostisk vurdering. .

Hvorvidt pasienten trenger en medfølgende lege mens han er i MR eller ikke, bestemmes utelukkende av en forsker, avhengig av pasientens kliniske situasjon.

4. Klinisk oppfølging: nevrologisk status, registrering av National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS spørreskjema).

a- for spontan blødning - Daglig overvåking og registrering av National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) i fem påfølgende dager. Ytterligere klinisk oppfølging vil bli utført to uker senere.

b- for kronisk eller akutt subdural blødning oppfølgingsbesøk etter 14 dager.

5. andre MR som fungerer som gjennomgang:

1. for spontan intrakraniell blødning: på 3.-5. dag etter blødning.
2. For kronisk sub-dural blødning: innen to uker.

3. Ved akutt sub-dural blødning: innen to uker.

   6. To måneder senere vil tredje MR bli gjennomgått for alle typer blødninger.

   7. Resultat - Analyse av resultatene som følger:

   Søk korrelasjon mellom BBBD og klinisk status. Søk BBBD-korrelasjon med hematomvekst.

   Søk korrelasjon mellom BBBD og utvikling av cerebralt ødem.

   Søk korrelasjon mellom BBBD og vekstprosess av kronisk subduralt hematom (CSDH)

   Søk korrelasjon mellom BBBD og drenering av CSDH.

   Søk korrelasjon mellom BBBD mens Acute Subdural Hematoma (ASDH) konverteres til CSDH.