Czy znieczulenie podpajęczynówkowe w przypadku operacji wypadnięcia prowadzi do zatrzymania moczu?

Randomizowana próba mająca na celu porównanie wskaźników zatrzymania moczu między znieczuleniem rdzeniowym i ogólnym u kobiet poddawanych ambulatoryjnej operacji wypadania narządów miednicy z towarzyszącą operacją nietrzymania moczu.

Randomizacja

Randomizacja zostanie przeprowadzona w obszarze przedoperacyjnym, w dniu operacji. Wygenerowana komputerowo randomizacja zostanie przeprowadzona w blokach po 4. Zapieczętowane, ponumerowane koperty zostaną otwarte przed operacją, a pacjent zostanie następnie przydzielony do znieczulenia podpajęczynówkowego lub ogólnego. Randomizację pacjentów w dniu operacji omówiono ze znieczuleniem i uznano, że randomizacja w tym samym dniu byłaby bezpieczna.

Przedoperacyjnie

Pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie zatwierdzonego kwestionariusza, Quality of Recovery 15 (QoR-15) przed operacją, podczas wizyty przedoperacyjnej.

Znieczulenie

Pacjenci przydzieleni losowo do znieczulenia ogólnego otrzymają indukcję propofolem w połączeniu ze środkiem zwiotczającym mięśnie i gazem wziewnym zgodnie ze standardem opieki anestezjologicznej w instytucji prowadzącej badanie.

Osoby przydzielone losowo do znieczulenia rdzeniowego otrzymają bupiwakainę 0,75% w dawce 8-12 mg w zależności od przewidywanego czasu trwania operacji i decyzji anestezjologa. Oprócz znieczulenia podpajęczynówkowego, pacjentom tym prawdopodobnie zostanie jednocześnie podawany fentanyl, midazolam i propofol, tak że są lekko uspokojeni lub śpią.

Próba Pustki

Próba mikcji zostanie przeprowadzona w PACU, gdy badani będą w stanie stać i chodzić do łazienki. Próba oddawania moczu będzie polegała na usunięciu tamponu dopochwowego i ponownym napełnieniu pęcherza 300 cm3 soli fizjologicznej lub mniej, jeśli pacjentka ma pilne parcie lub mniejszą pojemność pęcherza. Próbę mikcji uważa się za udaną, jeśli pacjent oddał co najmniej 2/3 całkowitej wkroplonej objętości, a skan pęcherza pokazuje, że pozostało mniej niż 1/3. Jeśli pacjent nie jest w stanie oddać moczu po godzinie, dopuszcza się dodatkową godzinę. Jednak po 2 godzinach od wypełnienia pęcherza pacjent nadal nie jest w stanie oddać moczu, Foley zostanie wymieniony, a pacjenci zostaną wypisani do domu z nauczaniem worka na nogę Foleya i worka na nogę.

Pielęgniarka z gabinetu zadzwoni do pacjenta i umówi się na wizytę pielęgniarki z gabinetu w celu usunięcia Foleya między 5 a 7 dniem po operacji. Jeśli pacjent wróci do domu z Foleyem, zostanie to uznane za ostry POUR.

Podejmować właściwe kroki

Pacjenci otrzymają telefon od pielęgniarki lub innego lekarza między 48 a 72 godziną po operacji, aby upewnić się, że nie mają objawów zatrzymania moczu, dobrze sobie radzą i nie mają żadnych komplikacji. Podczas tej dodatkowej rozmowy telefonicznej zostanie przeprowadzona ankieta telefoniczna przy użyciu zatwierdzonego kwestionariusza QoR-15. Otrzymają kopię tej ankiety, aby mogli się z nią zapoznać w momencie wypisu ze szpitala.

Pacjenci, którzy zostali przyjęci do szpitala, będą mieli taką samą obserwację, w tym rozmowę telefoniczną od 48 do 72 godzin po operacji, w tym zatwierdzony kwestionariusz QoR-15.

Ponadto pacjenci będą mieli 6-tygodniową wizytę kontrolną w klinice i zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza QoR-15.