L'anestesia spinale per la chirurgia del prolasso porta alla ritenzione urinaria?

Uno studio randomizzato per confrontare i tassi di ritenzione urinaria tra anestesia spinale e generale nelle donne sottoposte a chirurgia ambulatoriale per il prolasso degli organi pelvici con concomitante intervento chirurgico per l'incontinenza.

Randomizzazione

La randomizzazione verrà effettuata nell'area preoperatoria, il giorno dell'intervento. La randomizzazione generata dal computer verrà eseguita in blocchi di 4. Le buste numerate sigillate verranno aperte prima dell'intervento chirurgico e il soggetto verrà quindi assegnato all'anestesia spinale o generale. La randomizzazione del paziente il giorno dell'intervento è stata discussa con l'anestesia e si è ritenuto che la randomizzazione nello stesso giorno sarebbe stata sicura.

Preoperatoriamente

Ai soggetti verrà chiesto di completare un questionario convalidato, la Qualità del recupero 15 (QoR-15) prima dell'intervento chirurgico, durante la loro visita preoperatoria.

Anestesia

I soggetti randomizzati all'anestesia generale riceveranno l'induzione del propofol, in combinazione con un miorilassante e gas per inalazione secondo lo standard di cura dell'anestesia presso l'istituto dei ricercatori.

I soggetti randomizzati all'anestesia spinale riceveranno Bupivacaina 0,75%, dose da 8-12 mg a seconda della durata stimata dell'intervento chirurgico e della decisione dell'anestesista. Oltre all'anestesia spinale, a questi soggetti potrebbe essere somministrata in concomitanza fentanyl, midazolam e propofol in modo che siano lievemente sedati o addormentati.

Prova di annullamento

Una prova di svuotamento verrà eseguita nel PACU una volta che i soggetti saranno in grado di stare in piedi e deambulare verso il bagno. La prova di svuotamento consisterà nella rimozione dell'imballaggio vaginale e nel riempimento posteriore della vescica con 300 cc di soluzione salina o meno se il soggetto ha urgenza o una capacità della vescica inferiore. Una prova di svuotamento è considerata riuscita se il soggetto svuota almeno i 2/3 del volume totale instillato e ha una scansione della vescica che mostra meno di 1/3 rimanente. Se un soggetto non è in grado di annullare dopo un'ora, sarà consentita un'ora aggiuntiva. Tuttavia, dopo 2 ore da quando la vescica è stata riempita di nuovo, il soggetto non è ancora in grado di urinare, il Foley verrà sostituito e i soggetti verranno dimessi a casa con una sacca da gamba Foley e un insegnamento della sacca da gamba.

Un'infermiera dell'ufficio chiamerà il soggetto e programmerà una visita dell'infermiera dell'ufficio per rimuovere il Foley tra il giorno post-operatorio numero 5 e il 7. Se il soggetto torna a casa con un Foley, questo sarà considerato POUR acuto.

Seguito

I soggetti riceveranno una telefonata da un'infermiera o da un collega, tra le 48 e le 72 ore dopo l'intervento per assicurarsi che non abbiano sintomi di ritenzione urinaria, stiano bene e non abbiano complicazioni. Durante questa telefonata di follow-up verrà somministrato un sondaggio telefonico utilizzando un questionario convalidato, il QoR-15. Avranno ricevuto una copia di questo sondaggio a cui fare riferimento al momento della dimissione dall'ospedale.

I soggetti che sono stati ricoverati in ospedale avranno lo stesso follow-up, inclusa una telefonata da 48 a 72 ore dopo l'intervento, incluso il questionario convalidato, il QoR-15.

Inoltre, i soggetti avranno una visita di follow-up di 6 settimane in clinica e verrà chiesto di completare il QoR-15.