- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT03089398
Hybrydowa próba rewaskularyzacji wieńcowej
Randomizowana próba hybrydowej rewaskularyzacji wieńcowej w porównaniu z przezskórną interwencją wieńcową
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
Rosnąca częstość występowania choroby niedokrwiennej serca (CAD), postępy w wykonywaniu pomostów aortalno-wieńcowych (CABG), przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) i towarzyszącej terapii medycznej oraz koszty rewaskularyzacji spowodowały wzrost zainteresowania odpowiednimi wskazaniami i alternatywami dla rewaskularyzacja wieńcowa.
Hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa jest zamierzonym połączeniem CABG i PCI. Strategia HCR łączy wszczepienie tętnicy wieńcowej lewej przedniej tętnicy zstępującej (LAD) z wykorzystaniem lewej tętnicy sutkowej wewnętrznej (LIMA) i PCI zwężeń tętnic wieńcowych innych niż LAD. Zasadniczo stenty zastępują przeszczepy żyły odpiszczelowej (SVG) w przypadku zmian innych niż LAD, a chirurgiczne pomostowanie LIMA do LAD jest wykonywane, najlepiej z ograniczonym dostępem i minimalnie traumatycznym podejściem.
Niestety, dotychczas opublikowane dane dotyczące HCR należy uznać za ograniczone i generujące hipotezy. Klinicyści, płatnicy i pacjenci są zainteresowani konkretnymi korzyściami alternatywnych metod rewaskularyzacji. HCR jako naukowo potwierdzone podejście miałoby duży wpływ na opiekę zdrowotną. Możliwość dostarczenia nowej terapii CAD, która zapewnia trwałość, ale bez obowiązkowego urazu i przedłużonego czasu rekonwalescencji charakterystycznego dla konwencjonalnego CABG, byłaby dużym postępem w dziedzinie medycyny sercowo-naczyniowej. Hybrydowe badanie obserwacyjne finansowane przez NHLBI wykazało, że istnieje równowaga między dwoma paradygmatami rewaskularyzacji wieńcowej; jednak teraz potrzebne jest rygorystycznie zaprojektowane randomizowane badanie kliniczne, aby dostarczyć wystarczających dowodów, które pomogą w podejmowaniu decyzji klinicznych w tej ważnej populacji pacjentów.
To badanie jest prospektywnym, wieloośrodkowym, randomizowanym, porównawczym badaniem skuteczności HCR w porównaniu z wielonaczyniową PCI u pacjentów z wielonaczyniową CAD obejmującą regiony LAD lub LM. Próba została zaprojektowana jako „duża, prosta” próba, a niektóre zbiory danych wyjściowych, związanych z procedurą i wynikami krótkoterminowymi zostaną wyodrębnione z istniejących danych rejestru (Rejestr danych Towarzystwa Chirurgów Klatki Piersiowej [STS]). Ogólnym celem tego badania jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa hybrydowej rewaskularyzacji wieńcowej (HCR) w porównaniu z wielonaczyniową PCI ze stentami uwalniającymi lek (DES) u pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową obejmującą lewe główne i/lub Lewe przednie tętnice zstępujące.
Głównym celem badania jest ustalenie, czy hybrydowa rewaskularyzacja wieńcowa wiąże się ze zmniejszeniem częstości poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych i mózgowo-naczyniowych [MACCE] w porównaniu z PCI z DES.
Celem drugorzędnym jest określenie wpływu HCR w porównaniu z PCI na stan zdrowia i jakość życia.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Montréal, Kanada
- Centre Intégré Universitaire/Sacre Coeur
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Kanada, T6G 2R3
- University of Alberta
-
-
British Columbia
-
Vancouver, British Columbia, Kanada, V5Z 1M9
- Vancouver General Hospital
-
-
Ontario
-
London, Ontario, Kanada
- London Health Sciences Centre
-
Ottawa, Ontario, Kanada, K1Y 4W7
- University of Ottawa Heart Institute
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5B 1W8
- St Michael's Hospital
-
-
Quebec
-
Montreal, Quebec, Kanada, H3T 1E2
- Jewish General Hospital
-
-
-
-
California
-
Long Beach, California, Stany Zjednoczone, 90806
- Long Beach Memorial Medical Center
-
Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90033
- University of Southern California
-
Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90095
- University of California Los Angeles
-
Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90048
- Cedars-Sinai Medical Center
-
Stanford, California, Stany Zjednoczone, 94305
- Stanford University
-
-
Connecticut
-
New Haven, Connecticut, Stany Zjednoczone, 06510
- Yale University
-
-
Florida
-
Fort Myers, Florida, Stany Zjednoczone, 33908
- HealthPark Lee Memorial Health Systems
-
Orlando, Florida, Stany Zjednoczone, 32806
- Orlando Health Heart Institute
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30308
- Emory University Hospital Midtown
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Stany Zjednoczone, 60637
- University of Chicago Medical Center
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Stany Zjednoczone, 52242
- University of Iowa
-
-
Maryland
-
College Park, Maryland, Stany Zjednoczone, 20742
- University of Maryland
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Stany Zjednoczone, 55455
- Universty of Minnesota
-
-
New Jersey
-
Camden, New Jersey, Stany Zjednoczone, 08103
- Our Lady of Lourdes Medical Center
-
-
New York
-
Bronx, New York, Stany Zjednoczone, 10461
- Montefiore - Einstein
-
Buffalo, New York, Stany Zjednoczone, 14203
- Buffalo General Medical Center/Gates Vascular Institute
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10032
- Columbia University Medical Center/New York Presbyterian Hospital
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10075
- Lenox Hill Hospital
-
New York, New York, Stany Zjednoczone, 10003
- Mount Sinai Beth Israel
-
Syracuse, New York, Stany Zjednoczone, 13203
- St. Joseph's Hospital Health Center
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27710
- Duke University
-
Raleigh, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27610
- WakeMed Health and Hospitals
-
Winston-Salem, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27157
- Wake Forest Baptist Medical Center
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Stany Zjednoczone, 43210
- Ohio State University
-
Toledo, Ohio, Stany Zjednoczone, 43614
- University of Toledo Medical Center
-
-
Pennsylvania
-
Harrisburg, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 17104
- Pinnacle Health Cardiovascular System
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19104
- University of Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19141
- Einstein Healthcare Network
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 15212
- Allegheny General Hospital
-
West Reading, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19611
- The Reading Health System
-
Wynnewood, Pennsylvania, Stany Zjednoczone, 19096
- Lankenau Medical Center
-
-
South Carolina
-
Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29425
- Medical University of South Carolina
-
-
Tennessee
-
Chattanooga, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37403
- Erlanger Health System
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77030
- Houston Methodist Hospital
-
Plano, Texas, Stany Zjednoczone, 75093
- Baylor Research Institute at The Heart Hospital Baylor Plano
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Stany Zjednoczone, 22903
- University of Virginia
-
Falls Church, Virginia, Stany Zjednoczone, 22042
- Inova Fairfax Medical Campus
-
-
Wisconsin
-
La Crosse, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 54601
- Gundersen Health System
-
Madison, Wisconsin, Stany Zjednoczone, 53706
- University of Wisconsin
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Podpisana świadoma zgoda, w tym ujawnienie informacji medycznych, oraz dokumentacja ustawy o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA) (witryny w USA)
- Wiek ≥ 18 lat
- Wskazania kliniczne do rewaskularyzacji wieńcowej
Anatomia wieńcowa wymagająca rewaskularyzacji w następujący sposób(2)
- Wielonaczyniowa CAD obejmująca LAD (proksymalna lub środkowa) i/lub LM (ostialna, środkowa lub dystalna) z co najmniej 1 inną nasierdziową tętnicą wieńcową wymagającą leczenia (LCX lub RCA), LUB
- Choroba pojedynczego naczynia obejmująca LAD i dużą przekątną, przy czym obie wymagają niezależnej rewaskularyzacji z co najmniej jednym stentem w przypadku randomizacji do HCR i stentami zarówno w LAD, jak i ukośnej w przypadku randomizacji do wielonaczyniowej PCI Uwaga: Jeśli pacjent kwalifikuje się tylko na podstawie zmiany LM , wtedy musi występować zajęcie dystalnego rozwidlenia (Medina 1,1,1) przeznaczonego do leczenia z dostępu 2-stentowego (osobne stenty do LAD i LCX) w przypadku randomizacji do PCI. Jednakże, jeśli pacjent ma również chorobę inną niż LM w RCA i/lub LAD bez ujścia i/lub LCX bez ujścia, która wymaga osobnego leczenia, każda zmiana LM jest ważnym kryterium włączenia, niezależnie od tego, czy LM ujście, trzon lub dystalny choroba bifurkacyjna i można zastosować dowolną strategię leczenia LM, w tym nieleczenie ujścia LCX, podejście tymczasowe lub planowaną strategię 2-stentową, jeśli jest to właściwe. Podobnie, jeśli pacjent kwalifikuje się tylko na podstawie choroby LAD-Dg, niezależnie od tego, czy jest to zmiana bifurkacyjna, czy oddzielne zmiany w LAD i Dg, bez choroby RCA lub LCX, wówczas zarówno LAD, jak i Dg muszą być prawdziwymi zmianami przeznaczonymi do stentów (planowane 2- podejście stentowe). Jednakże, jeśli pacjent ma chorobę LAD-Dg i zmianę w RCA lub LCX, która również wymaga leczenia, chorobę LAD-Dg można wówczas leczyć w dowolny sposób (2 stenty, podejście tymczasowe lub Dg nawet bez poszerzenia) jeśli jest mały), zgodnie z preferencjami operatora
- Odpowiedni kandydat zarówno do PCI z metalicznym DES, jak i HCR, określony na podstawie oceny klinicznej i przeglądu angiogramu przez kardiologa interwencyjnego i kardiochirurga w placówce włączającej
- Zdolność do tolerowania i brak planów przerwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej przez ≥ 6 miesięcy w przypadku stabilnej CAD lub ≥ 12 miesięcy w przypadku obecności biomarkera ostrego zespołu wieńcowego (ACS)
- Gotowy do przestrzegania wszystkich wymaganych protokołów obserwacji
Kryteria wyłączenia:
- Wcześniejsza operacja kardiochirurgiczna dowolnego rodzaju, w tym CABG
- Przebyta operacja klatki piersiowej obejmująca lewą przestrzeń opłucnową
- Poprzedni stent LM lub LAD (a) z objawami restenozy w stencie lub (b) w odległości do 1 cm od kwalifikującej się zmiany
- Poprzednia PCI LM i/lub LAD w ciągu 12 miesięcy przed randomizacją
- PCI z nagim metalowym stentem (BMS) w ciągu 12 miesięcy przed randomizacją
- Jakiekolwiek powikłanie lub nieudana rewaskularyzacja za pomocą PCI w ciągu 30 dni przed randomizacją.
Uwaga: Pacjent może zostać uznany za kwalifikującego się do włączenia, jeśli PCI z DES w regionach innych niż LM i LAD została przeprowadzona w ciągu 30 dni przed randomizacją, o ile rewaskularyzacja była skuteczna i nieskomplikowana lub została przeprowadzona wcześniej niż 30 dni przed nawet nieudane lub skomplikowane
- Planowane leczenie bioresorbowalnym rusztowaniem naczyniowym po randomizacji
- Całkowita okluzja (przepływ TIMI 0 lub 1) LM, LAD lub LCX.
- Wstrząs kardiogenny w czasie badania przesiewowego
- STEMI w ciągu 72 godzin przed randomizacją
- Konieczność jednoczesnej operacji naczyniowej lub innej operacji kardiochirurgicznej podczas hospitalizacji z powodu wskaźnika (w tym między innymi operacja zastawki, resekcja aorty, wycięcie tętniaka lewej komory i endarterektomia lub stentowanie tętnicy szyjnej)
- Wskazania do przewlekłej doustnej terapii przeciwzakrzepowej w czasie randomizacji
- Jakakolwiek wcześniejsza resekcja płuca
- ESRD na dializie
- Pacjenci, u których nie można było zmienić prasugrelu lub tikagreloru na klopidogrel, jeśli jest to konieczne przed CABG, podczas odwrotnego HCR
- Choroba pozasercowa, która może ograniczyć przeżycie do mniej niż 5 lat
- Alergia lub nadwrażliwość na którykolwiek z badanych leków lub urządzeń użytych w badaniu
- Terapia eksperymentalnym lekiem, urządzeniem lub lekiem biologicznym w ciągu 1 roku przed randomizacją lub plan włączenia pacjenta do dodatkowego badania podczas udziału w tym badaniu
- Brak możliwości wyrażenia świadomej zgody lub możliwość niezgodności z protokołem badania w ocenie badacza
- Ciąża w czasie badania przesiewowego lub niechęć do stosowania skutecznych środków antykoncepcyjnych, gdy wymagana jest podwójna terapia przeciwpłytkowa.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
---|---|
Aktywny komparator: Grupa hybrydowej rewaskularyzacji wieńcowej
Na potrzeby tego badania HCR definiuje się jako planowaną, minimalnie inwazyjną (oszczędzającą mostek), izolowaną rewaskularyzację LIMA-LAD, połączoną z przezskórną rewaskularyzacją co najmniej jednego celu innego niż LAD.
|
oszczędzająca mostek, izolowana rewaskularyzacja LIMA-LAD bez pompy
Inne nazwy:
przezskórna rewaskularyzacja co najmniej jednego celu innego niż LAD
Inne nazwy:
|
Aktywny komparator: Przezskórna interwencja wieńcowa
PCI zostanie przeprowadzone przy użyciu standardowych technik według uznania operatora.
W tym protokole można stosować wyłącznie zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) i Health Canada dostępne na rynku metalowe stenty uwalniające leki.
|
Wielonaczyniowa PCI z metalowymi stentami uwalniającymi lek (DES), w tym LAD i/lub LM.
W tym protokole można stosować wyłącznie zatwierdzone przez FDA, dostępne w handlu metalowe stenty uwalniające lek.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Główne niepożądane zdarzenia wieńcowe i naczyniowo-mózgowe (MACCE)
Ramy czasowe: do 24 miesięcy
|
Obecna wielkość próby 200 pacjentów nie zapewni wystarczającej mocy do przetestowania pierwotnej hipotezy zerowej badania. Pozwoli to jednak na oszacowanie wskaźnika MACCE w obu grupach. Dwuletnia obserwacja zostanie wykorzystana do uchwycenia i zrozumienia różnicy w MACCE między dwiema procedurami. To rozumowanie opiera się na finansowanym przez NHLBI badaniu obserwacyjnym hybrydowej rewaskularyzacji (ClinicalTrials.gov Identyfikator NCT01121263), do którego włączono 200 HCR i 98 wielonaczyniowych PCI ze stentem uwalniającym lek (DES) i wykazano podobne współczynniki MACCE skorygowane o ryzyko w ciągu pierwszych 12 miesięcy po interwencji, ale rozbieżność o około 18 miesięcy obserwacji. Dlatego ważne jest, aby kontynuować obserwację 200 zrandomizowanych pacjentów przez co najmniej 24 miesiące. Warto zauważyć, że niektórzy pacjenci, którzy zostali włączeni na początku badania, będą mieli dane z okresu obserwacji do 3 lat, zanim ostatni zrandomizowany pacjent ukończy 2-letni punkt czasowy. |
do 24 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Ocena bezpieczeństwa
Ramy czasowe: do 24 miesięcy
|
Porównamy wartości przed i po rewaskularyzacji między dwiema grupami: hemoglobina (g/dl), kreatynina (mg/dl), CK-MB (j.m./l) i/lub troponina I lub T (ng/mL) ( niektóre dane z Rejestru STS).
Analizie poddane zostaną leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, beta-adrenolityki, inhibitory ACE, ARB, antagoniści aldosteronu i statyny stosowane przed, w trakcie iw ciągu 24 godzin po zabiegu.
Dostępne będą również dane dotyczące zdarzeń niepożądanych w trakcie i około zabiegu w grupach PCI i HCR, w tym krwawień.
Informacje o procedurach indeksowania i hospitalizacji pacjentów otrzymujących HCR zostaną wyodrębnione z STS, w tym LOS, transfuzji, powtórnych procedur i dyspozycji wypisu.
Dane dotyczące zdarzeń MACCE, które występują podczas hospitalizacji związanych z procedurą badania, zostaną wyodrębnione z STS.
Laboratorium Imaging Core Laboratory przeanalizuje angiogramy przed i po zabiegu.
Pacjenci przydzieleni losowo do procedury HCR i poddani CABG jako pierwsi będą również dysponować danymi na temat drożności przeszczepu LIMA-LAD.
|
do 24 miesięcy
|
Możliwość włączenia danych z rejestru do randomizowanego badania klinicznego
Ramy czasowe: do 24 miesięcy
|
W przypadku grupy HCR częściowe dane zostaną wyodrębnione i przesłane z rejestru STS. Tym samym niniejsze badanie pozwoli również na ocenę procesu przekazywania danych, ocenę jakości danych, a ostatecznie na określenie możliwości przeprowadzenia badania klinicznego z danymi powiązanymi z rejestrem. |
do 24 miesięcy
|
Opłacalność
Ramy czasowe: do 24 miesięcy
|
Stan zdrowia mierzony efektywnością kosztową.
Efektywność kosztowa zostanie oceniona za pomocą modelu mikrosymulacyjnego, który pozwoli przewidzieć naliczone koszty opieki zdrowotnej i oczekiwaną długość życia skorygowaną o jakość dla każdego uczestnika na koniec okresu obserwacji badania, a ponadto w horyzoncie życia.
|
do 24 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: John Puskas, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai
- Główny śledczy: Emilia Bagiella, PhD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai
- Główny śledczy: Alan Moskowitz, MD, Ichan School of Medicine at Mount Sinai
Publikacje i pomocne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- GCO 14-0250
- 1U01HL125506-01A1 (Grant/umowa NIH USA)
- 1U01HL125488-01A1 (Grant/umowa NIH USA)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Choroba wieńcowa
-
Bambino Gesù Hospital and Research InstituteZakończonyCiężka otyłość dziecięca (BMI > 97° szt. -według wykresów BMI Centers for Disease Control and Prevention-) | Zmienione testy czynnościowe wątroby | Nietolerancja glikemicznaWłochy
-
Spero TherapeuticsZakończonyKompleks Mycobacterium Avium | Niegruźlicze Mycobacterium Pulmonary DiseaseStany Zjednoczone
-
Janssen Pharmaceutical K.K.RekrutacyjnyOporna na leczenie Mycobacterium Avium Complex-lung Disease (MAC-LD)Tajwan, Republika Korei, Japonia
-
Adelphi Values LLCBlueprint Medicines CorporationZakończonyBiałaczka z komórek tucznych (MCL) | Agresywna mastocytoza układowa (ASM) | SM w Assoc Clonal Hema Lineage Non-mast Cell Lineage Disease (SM-AHNMD) | Tląca się mastocytoza układowa (SSM) | Indolentna układowa mastocytoza (ISM) Podgrupa ISM w pełni zatrudnionaStany Zjednoczone