Długi protokół i zamrożenie wszystkich zarodków w porównaniu z protokołem antagonisty z transferem świeżego zarodka u pacjentek z PCOS poddawanych ICSI

Pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy Grupa A; pacjenci stosujący długi protokół i zamrażający wszystkie zarodki Grupa B; pacjenci korzystający z protokołu antagonisty z transferem świeżych zarodków Pacjenci zostaną starannie wybrani zgodnie ze ścisłymi kryteriami włączenia i wyłączenia po skrupulatnej weryfikacji akt pacjentów.

W protokole długim codzienne wstrzyknięcie podskórne Triptoreliny :Decapeptyl 0,1 mg (Ferring, Szwajcaria) 0,1 mg rozpoczęło się w 21 dniu cyklu przed cyklem stymulacji i trwało do dnia wyzwolenia hCG. Stymulację Gn rozpoczęto po spełnieniu kryteriów początkowych stymulacji cienkiego endometrium < 5 mm i niskiego E2 < 50 oraz LH < 5 IU/l za pomocą HMG (Menogon; Ferring, Szwajcaria) lub rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Niemcy) w początkowym dawka 150-300 j.m./dobę w zależności od wieku kobiety, dnia 3 FSH, AMH i wcześniejszej odpowiedzi gonadotropinowej, następnie dostosowanie dawki zgodnie z odpowiedzią jajników monitorowaną za pomocą surowicy E2 i oceny ultrasonograficznej. U wszystkich pacjentek wykonywano badanie USG przezpochwowe codziennie lub co drugi dzień, w zależności od odpowiedzi jajników na leczenie rozpoczynające się w dniu cyklu leczenia (6) pod kątem folikulometrii oraz grubości i wzoru endometrium.

Wyzwalanie przez HCG 10000 IU IM (Pregnyl, Organon, Holandia), gdy 2 lub więcej pęcherzyków ma średnią średnicę 18 mm.

Protokół elastycznego antagonisty GnRH wykonano z codziennym podawaniem podskórnym cetroreliksu 0,25 mg (Cetrotide, Merck Serono, Darmstadt, Niemcy) rozpoczętym, gdy osiągnięto jedno lub więcej z następujących kryteriów: (i) jeden lub więcej pęcherzyków osiągnął średnicę 14 mm; (ii) Poziom E2 w surowicy osiągnął 600 pg/ml; oraz (iii) Poziom poziomów LH w surowicy osiągnął 10 IU/l. Codzienne wstrzyknięcia sc rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Darmstadt, Niemcy) rozpoczęto drugiego dnia cyklu w protokole antagonistycznym. Kontynuacja codziennego podawania rFSH i antagonisty GnRH aż do zakończenia dnia wyzwalania.

Decyzję o przerwaniu cyklu podjęto, gdy przezpochwowe badanie ultrasonograficzne w dniu cyklu (9) wykazało brak odpowiedniego wzrostu pęcherzyków (<3 dojrzałe pęcherzyki), nie pobrano oocytów podczas pobierania komórki jajowej lub wystąpiło niepowodzenie zapłodnienia. W przypadku stwierdzenia objawów wczesnego OHSS w 3. dobie pobrania komórki jajowej anulowano ET poprzez planową kriokonserwację zarodków, ponieważ może to zakończyć się zagrażającym życiu OHSS. ET anulowano również w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek kryteriów przyjęcia do szpitala