Protocollo lungo e congelamento di tutti gli embrioni vs protocollo antagonista con trasferimento di embrioni freschi in pazienti con PCOS sottoposti a ICSI

I pazienti saranno divisi in due gruppi Gruppo A; pazienti che utilizzano un protocollo lungo e congelano tutti gli embrioni Gruppo B; pazienti che utilizzano il protocollo antagonista con trasferimento di embrioni freschi I pazienti saranno scelti con cura in base a rigidi criteri di inclusione ed esclusione dopo una meticolosa revisione dei file dei pazienti.

Nel protocollo lungo, l'iniezione SC giornaliera di Triptorelina: Decapeptyl 0,1 mg (Ferring, Svizzera) 0,1 mg è iniziata il giorno 21 del ciclo prima del ciclo di stimolazione e ha continuato fino al giorno dell'attivazione dell'hCG. La stimolazione Gn è iniziata dopo aver soddisfatto i criteri di avvio della stimolazione di endometrio sottile < 5 mm e basso E2 < 50 e LH < 5IU/l con HMG (Menogon; Ferring, Svizzera) o rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Germania) in una fase iniziale dose di 150-300 UI/die in base all'età della donna, giorno 3 FSH, AMH e precedente risposta alle gonadotropine, quindi aggiustamento della dose in base alla risposta ovarica monitorata dal siero E2 e valutazione ecografica. Tutte le pazienti sono state seguite mediante ecografia transvaginale giornalmente oa giorni alterni in base alla risposta ovarica al trattamento a partire dal giorno del ciclo di trattamento (6) per la follicolometria e lo spessore e il pattern dell'endometrio.

Attivazione da HCG 10000 UI IM (Pregnyl, Organon, Paesi Bassi) quando 2 o più follicoli hanno un diametro medio di 18 mm.

Il protocollo flessibile dell'antagonista del GnRH è stato eseguito con la somministrazione sottocutanea giornaliera di cetrorelix 0,25 mg (Cetrotide, Merck Serono, Darmstadt, Germania) iniziata quando sono stati raggiunti uno o più dei seguenti criteri: (i) uno o più follicoli hanno raggiunto un diametro di 14 mm; (ii) il livello di E2 nel siero ha raggiunto 600 pg/ml; e (iii) il livello dei livelli sierici di LH ha raggiunto 10 IU/l. Le iniezioni sc giornaliere di rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Darmstadt, Germania) sono state avviate il 2° giorno del ciclo nel protocollo dell'antagonista. Continuazione giornaliera dell'antagonista di rFSH e GnRH fino al giorno di attivazione.

L'annullamento del ciclo è stato deciso quando l'ecografia transvaginale il giorno del ciclo (9) non ha rivelato una crescita follicolare adeguata (<3 follicoli maturi), se non sono stati recuperati ovociti al prelievo dell'ovulo o se si è verificata la mancata fecondazione. Se sono stati osservati segni di OHSS precoce al 3° giorno dal prelievo dell'ovulo, l'annullamento dell'ET è stato effettuato con la crioconservazione elettiva dell'embrione in quanto potrebbe terminare con OHSS potenzialmente letale. ET è stato annullato anche se è stato trovato alcun criterio di ricovero ospedaliero