Powikłania w złamaniu dystalnej kości promieniowej

Złamania dystalnej kości promieniowej (DRF) stanowią do 20% wszystkich zdiagnozowanych złamań i są najczęściej leczonymi złamaniami u dorosłych pacjentów ortopedycznych. DRF występuje w dystalnej trzeciej części kości promieniowej, w odległości mniejszej niż 2,5 cm od stawu promieniowo-nadgarstkowego. Ogólnie rzecz biorąc, jest to wynikiem upadku na rękę w wyproście. Obserwowano dwumodalny rozkład, ze szczytową częstością występowania głównie u młodych dorosłych pacjentów i innym szczytem u kobiet w podeszłym wieku. W młodszej populacji złamania te są zwykle wynikiem urazów o dużym wpływie, takich jak wypadki samochodowe lub upadki z dużej wysokości. Ta diagnoza u osób starszych najczęściej występuje w wyniku upadków z własnej wysokości i innych urazów niskoenergetycznych.

Postępowanie może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od klasyfikacji złamania kości AO. Jeśli chodzi o leczenie, nadal istnieje wiele kontrowersji co do tego, jaka procedura byłaby idealna w każdym przypadku. Przy wyborze metody terapeutycznej należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, wykonywany zawód, stan funkcjonalny i codzienną aktywność. Alternatywy terapeutyczne różnią się znacznie na całym świecie i żadna technika nie okazała się lepsza od wszystkich innych, i nie ma szczególnej metody, która dawałaby akceptowalne wyniki we wszystkich typach DRF. Zasady dobrego leczenia polegają na anatomicznym nastawieniu z odpowiednim unieruchomieniem utrzymującym nastawienie.

Jeśli złamania segmentowe lub niestabilne nie są odpowiednio leczone, mogą wystąpić poważne komplikacje. Odsetek powikłań opisywanych w piśmiennictwie waha się od 6 do 80% i mogą one być konsekwencją złamania lub jego leczenia. W pobliżu kości wokół nadgarstka znajduje się wiele istotnych dla życia struktur tkanki miękkiej, a powikłania związane z tymi tkankami miękkimi mogą być bardziej problematyczne niż złamanie. Niektóre powikłania chirurgiczne to utrata ruchomości, opóźniona konsolidacja, staw rzekomy, ucisk nerwu, zespoły bolesne, powikłania związane z materiałem mocującym, zapalenie kości i szpiku, błędna konsolidacja, zerwanie ścięgna, zapalenie pochewki ścięgna, patologiczne bliznowacenie, zrost promieniowo-łokciowy, przykurcz Dupuytrena, zapalenie stawów i uszkodzenie więzadła. Jednak w okolicy paznokci mogą wystąpić powikłania skórne, takie jak owrzodzenia lub ziarniniaki, chociaż zwykle nie poważne powikłania mogą uniemożliwić wczesną rehabilitację pacjenta i wydłużyć czas rekonwalescencji do włączenia do codziennych czynności.

Analiza statystyczna. Wyniki zostaną przedstawione w tabelach kontyngencji, częstościach, procentach, miarach tendencji centralnej i dyspersji. Zmienne jakościowe będą analizowane za pomocą statystyki chi-kwadrat, a zmienne ilościowe za pomocą testu t dla prób niezależnych z poziomem istotności 95% z odpowiednimi przedziałami ufności lub, jeśli to konieczne, za pomocą statystyk nieparametrycznych. Stosując wzór na średnią różnicę z odchyleniem standardowym 5 i oczekiwaną wielkością różnic co najmniej 4 punkty na skali PRWE, z przedziałem ufności 95%, mocą β 80%, przy statystycznie istotnym p = ˂ 0,05, dodając 20% błędu. Uzyskano próbę 30 uczestników na grupę. W celu oceny bólu (wizualna skala analogowa) i oceny czynnościowej (ocena nadgarstka pacjenta) zostanie przeprowadzony test T-Studenta i jednoczynnikowa analiza ANOVA z testem post-hoc Tuckeya dla wielokrotnych porównań w celu zidentyfikowania różnic między grupami. Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu IBM SPSS wersja 20 (SPSS, Inc., Armon, NY).