Skuteczność bloku płaskiego prostownika kręgosłupa u pacjentów poddawanych przezskórnej nefrolitotomii

Erector Spinae Plane Block (ESP) jest stosunkowo nową metodą blokowania gałęzi brzusznych i grzbietowych nerwów rdzeniowych w okolicy przykręgosłupowej po ich opuszczeniu przez kręgosłup. Pierwotnie stosowany w przypadku somitów piersiowych, rozprzestrzeniając się w sposób czaszkowo-ogonowy w grupie mięśni prostownika grzbietu, ma również potencjał blokowania nerwów szyjnych lub lędźwiowych.

Aby zapewnić lepszą analgezję podczas zabiegów chirurgicznych, anestezjolodzy używają blokad tułowiowych do interwencji obwodowych. Chociaż bloki te są na ogół bardzo skuteczne i łatwe do zastosowania, są one ograniczone przez stosunkowo mały obszar skuteczności. W celu uzyskania gęstszych efektów na większych powierzchniach konieczne jest zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego, które wiąże się z ryzykiem poważniejszych powikłań niż jakiekolwiek blokady nerwów obwodowych lub tułowiowych. Znieczulenie zewnątrzoponowe ma również wady polegające na tym, że wymaga większego doświadczenia i większej ostrożności niż blokady tułowia pod kontrolą USG oraz wiąże się z ryzykiem niepożądanej czasowej blokady motorycznej. Blokada ESP może być odpowiedzią na lepszą analgezję regionalną przy jednoczesnym uniknięciu blokady ruchowej i powikłań znieczulenia zewnątrzoponowego.

Badanie będzie miało dwie grupy jako Block Group (GB) i Control Group (GC) oraz dwa okresy jak podczas operacji i 48 godzin po operacji. Każdy uczestnik otrzyma całkowite znieczulenie dożylne (TIVA) i będzie monitorowany za pomocą EKG, nieinwazyjnego ciśnienia krwi, tętna, pulsoksymetru i wskaźnika bispektralnego. Uczestnicy w GB otrzymają cewnik blokujący ESP pod kontrolą USG po prawidłowym podtrzymaniu podanego znieczulenia. Pierwszy okres będzie w trakcie eksploatacji. Ocenimy podane ilości leku na kilogram dla każdego pacjenta. Śledczy uważają, że blokada ESP pomoże im zapewnić właściwe znieczulenie przy niższych dawkach. Drugi okres obejmie 48 godzin pooperacyjnych. Oceny bólu (NRS) będą oceniane w określonych odstępach czasu iw dwóch krytycznych momentach między dwiema grupami. Jednym z krytycznych momentów, którego pacjenci boją się i najbardziej odczuwają ból, jest czas usunięcia nefrostomii. Drugi moment to moment, w którym pacjent po raz pierwszy zaczyna chodzić.

Doraźna analgezja zostanie zlecona na żądanie dla obu grup jako IV 1 mg/kg tramadolu. Godziny i ilości podanego środka przeciwbólowego będą rejestrowane.