Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby w monoinfekcji HIV: badanie nieinwazyjnych metod diagnostycznych i terapeutycznej roli witaminy E

Skuteczna skojarzona terapia przeciwretrowirusowa (cART) spowodowała radykalne zmniejszenie śmiertelności z powodu AIDS. W ciągu ostatniej dekady odsetek zgonów spowodowanych etiologią związaną z wątrobą, w tym koinfekcją wirusami zapalenia wątroby typu C (HCV) i wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), nadużywaniem alkoholu i stłuszczeniem wątroby, wzrósł od 8 do 10 razy w w epoce post-cART, podczas gdy śmiertelność związana z AIDS spadła ponad 90-krotnie. Zakażenie wirusem HIV bez wirusowego zapalenia wątroby jest również zagrożone chorobą wątroby. Rzeczywiście, osoby zakażone wirusem HIV doświadczają typowych schorzeń, takich jak otyłość, cukrzyca i dyslipidemia, które są czynnikami ryzyka niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD). NAFLD jest najczęstszą chorobą wątroby w Kanadzie. Jest to tłuszczowy naciek wątroby, który sam w sobie nie ewoluuje, ale jest pierwszym etapem histopatologicznym niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (NASH), postępującej choroby charakteryzującej się wieloma stanami zapalnymi prowadzącymi do zwłóknienia i marskości wątroby. NASH może występować często w przebiegu monoinfekcji HIV z powodu nadmiaru metabolicznych czynników ryzyka, długotrwałej cART, samego HIV i lipodystrofii. Wczesna diagnoza NASH jest niezbędna do ustalenia rokowania i rozpoczęcia interwencji mających na celu ograniczenie progresji choroby wątroby w kierunku marskości. Wczesna diagnoza NASH ma kluczowe znaczenie dla ukierunkowania interwencji metabolicznych i hepatologicznych, które mogą mieć wpływ na progresję marskości i powikłania w końcowym stadium. Nieinwazyjne narzędzia do badania zwłóknienia wątroby i NASH, w tym Fibroscan/CAP i CK-18, są dokładne i idealne do badań przesiewowych i monitorowania seryjnego. Żadne badanie nie było specjalnie ukierunkowane na nieinwazyjną diagnostykę NASH u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Nie przeprowadzono badań dotyczących zastosowania CK-18 jako biomarkera NASH w warunkach monoinfekcji HIV. Ponadto WPR nigdy nie była stosowana w tej konkretnej populacji. Wreszcie, nie ma danych na temat potencjalnego korzystnego działania terapeutycznego witaminy E na NASH związany z zakażeniem wirusem HIV. Badacze stawiają hipotezę, że CK-18 i Fibroscan/CAP mogą być stosowane jako nieinwazyjne testy do diagnozowania NASH u osób zakażonych wirusem HIV. Podobnie badacze stawiają hipotezę, że wśród pacjentów z monoinfekcją HIV będzie występowała znaczna częstość występowania NASH zdiagnozowanego za pomocą nieinwazyjnych narzędzi. Badacze wysuwają ponadto hipotezę, że 6-miesięczna próba leczenia z suplementacją witaminy E poprawi nieinwazyjne testy diagnostyczne i/lub profil metaboliczny i wątrobowy u pacjentów zakażonych wirusem HIV z nieinwazyjną diagnozą NASH.