Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Zapewnienie zarządzania awaryjnego w ambulatoryjnym leczeniu uzależnień (PRISE)

29 lutego 2024 zaktualizowane przez: David Hodgins, University of Calgary

Zwiększenie zdolności w Albercie w celu zapewnienia awaryjnego zarządzania pacjentami w ambulatoryjnym leczeniu uzależnień: randomizowane badanie kliniczne dotyczące używania metamfetaminy

Nadużywanie metamfetaminy staje się coraz większym problemem w Albercie, powodując obciążenie dla systemu opieki zdrowotnej. Ponadto osoby używające metamfetaminy w Albercie wykazują znaczne trudności w utrzymaniu leczenia. Te niepokojące wzorce wymagają zapewnienia praktyk opartych na dowodach (EBP) - opartych na dowodach empirycznych - aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę i wyniki osobom zmagającym się z tym uzależnieniem. W dziedzinie używania substancji (SU), zarządzanie awaryjne (CM) jest szeroko badaną, opartą na dowodach terapią (EBT) dla zaburzeń uzależniających.

CM to interwencja, która zapewnia zachęty zachęcające do pozytywnych zmian w zachowaniu. W porównaniu ze standardową opieką (leczenie jak zwykle (TAU)), CM zaowocowało poprawą abstynencji, frekwencji, przestrzegania zaleceń, retencji i jakości życia. Skuteczność CM została w dużej mierze zbadana w kontekście wzmacniania abstynencji, chociaż literatura sugeruje, że CM, które wzmacnia frekwencję, może być równie skuteczne. Badania przeprowadzone w USA zbadały opłacalność CM i wykazały, że chociaż CM kosztuje więcej, wiąże się z większą abstynencją, zakończeniem leczenia i moczem pozbawionym substancji w porównaniu z TAU. Pomimo obiecującej literatury, absorpcja CM w Kanadzie jest ograniczona, co utrudnia zrozumienie, czy ta EBT jest równie skuteczna w porównaniu z USA.

To badanie wdroży i oceni skuteczność wirtualnego dostarczania CM opartego na obecności w ambulatoryjnym leczeniu uzależnień w Albercie. Uczestnikami (N=544) będą osoby poszukujące leczenia z powodu używania metamfetaminy (n=304) oraz osoby poszukujące leczenia z powodu problemów związanych z używaniem substancji innych niż używanie metamfetaminy (n=240). Przypuszcza się, że w porównaniu z uczestnikami TAU, uczestnicy CM wykażą się: (1) większą retencją, (2) większą frekwencją, (3) większą abstynencją od metamfetaminy i mniejszym używaniem metamfetaminy, (4) większą abstynencją od innych SU i mniejszym SU oraz (5) większa poprawa jakości życia w okresie interwencji i obserwacji. Cele eksploracyjne obejmują zrozumienie, w jaki sposób: wyniki różnią się w zależności od zdalnego i osobistego dostarczania CM; wyniki różnią się między uczestnikami, którzy używają metamfetaminy, a uczestnikami, którzy używają substancji innych niż metamfetamina; koszty CM różnią się od TAU; CM zmienia korzystanie ze służby zdrowia.

Przegląd badań

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

88

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada, T2R 0B3
        • Adult Addiction Services in Alberta Health Services
      • Edmonton, Alberta, Kanada, T5J 0G5
        • Addiction Services Edmonton in Alberta Health Services

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • 18 lat lub więcej
  • Poszukiwanie leczenia z powodu używania metamfetaminy lub problemów związanych z używaniem substancji innych niż używanie metamfetaminy
  • Zgłoszone używanie metamfetaminy lub używanie substancji innych niż metamfetamina w ciągu 3 miesięcy przed włączeniem do badania
  • Uznane za odpowiednie do zwykłego leczenia przy użyciu procedur klinicznych Alberta Health Services
  • Chęć udziału w 12-tygodniowej interwencji osobiście lub wirtualnie przynajmniej raz w tygodniu
  • Gotowość do osobistego lub wirtualnego udziału w obserwacji po 3, 6 i 12 miesiącach od 12-tygodniowego okresu interwencji
  • Gotowość do wypełniania kwestionariuszy co tydzień podczas 12-tygodniowego okresu interwencji i podczas każdej wizyty kontrolnej po 3, 6 i 12 miesiącach od 12-tygodniowego okresu interwencji

Kryteria wyłączenia:

  • Przeszła lub obecna historia problemów z hazardem
  • Nieuchronne plany wejścia do środowiska, w którym udział w tym badaniu jest ograniczony (np. leczenie stacjonarne, oddział szpitalny, detoksykacja, uwięzienie, areszt domowy).
  • Uczestniczyli w więcej niż jednej sesji leczenia od czasu ich przyjęcia lub data badania przesiewowego przypadała ponad miesiąc po pierwszym dniu leczenia w klinice Alberta Health Services
  • Nie planuje uczestniczyć w cotygodniowym leczeniu w klinice Alberta Health Services

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Zarządzanie sytuacjami awaryjnymi w przypadku obecności na leczeniu
Uczestnicy, którzy otrzymują leczenie w sytuacjach awaryjnych oprócz zwykłej opieki (leczenie jak zwykle). Uczestnicy ci uczestniczą w 12-tygodniowym programie zarządzania w sytuacjach awaryjnych, który zapewnia zachęty do udziału w leczeniu.
Za udział w leczeniu przez okres 12 tygodni będą przyznawane zachęty.
Brak interwencji: Leczenie jak zwykle
Uczestnicy, którzy otrzymują wyłącznie swoją zwykłą opiekę (zwykłe leczenie) i nie otrzymują pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Różnice w kontynuacji leczenia od wartości początkowej do okresu po interwencji w tygodniu 12
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Liczba dni między pierwszą a ostatnią zaplanowaną sesją leczenia.
Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Odsetek dni abstynencji metamfetaminy mierzony za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB jest instrumentem, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Abstynencja i używanie metamfetaminy zostaną zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Najdłuższe kolejne dni abstynencji od metamfetaminy mierzone za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB to instrument, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Abstynencja i używanie metamfetaminy zostaną zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Najdłuższe kolejne dni używania metamfetaminy mierzone za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB to instrument, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Abstynencja i używanie metamfetaminy zostaną zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Odsetek dni abstynencji od innych legalnych i nielegalnych substancji mierzony za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB to instrument, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Wstrzymanie się od i używanie innych legalnych i nielegalnych substancji zostanie zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Najdłuższe kolejne dni abstynencji od innych legalnych i nielegalnych substancji mierzone za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB jest instrumentem, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Wstrzymanie się od i używanie innych legalnych i nielegalnych substancji zostanie zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Najdłuższe kolejne dni używania innych legalnych i nielegalnych substancji mierzone za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB to instrument, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Wstrzymanie się od i używanie innych legalnych i nielegalnych substancji zostanie zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Średnia liczba skonsumowanych jednostek innych wymiernych legalnych i nielegalnych substancji mierzona za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB to instrument, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Wstrzymanie się od i używanie innych legalnych i nielegalnych substancji zostanie zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Całkowita liczba skonsumowanych jednostek innych wymiernych legalnych i nielegalnych substancji zmierzona za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB to instrument, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Wstrzymanie się od i używanie innych legalnych i nielegalnych substancji zostanie zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Największa liczba jednostek skonsumowanych innych wymiernych legalnych i nielegalnych substancji w ciągu jednego dnia, zmierzona za pomocą kwestionariusza Timeline Followback (TLFB)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
TLFB to instrument, który ocenia retrospektywne używanie substancji. Wstrzymanie się od i używanie innych legalnych i nielegalnych substancji zostanie zbadane przy użyciu TLFB w oparciu o definicje Robinsona i współpracowników (2014) w okresie interwencji i okresach obserwacji.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Odsetek dni uczęszczania na zaplanowane leczenie od punktu początkowego do okresu po interwencji w 12. tygodniu
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Frekwencja zostanie zdefiniowana na podstawie definicji zawartych w Petry i współpracownicy (2018) oraz Robinson i współpracownicy (2014).
Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Najdłuższe kolejne dni udziału w zaplanowanym leczeniu od punktu początkowego do okresu po interwencji w 12. tygodniu
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Frekwencja zostanie zdefiniowana w oparciu o definicje Petry'ego i współpracowników (2018) oraz Robinsona i współpracowników (2014).
Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Najdłuższe kolejne dni nieobecności w zaplanowanym leczeniu od punktu początkowego do okresu po interwencji w 12. tygodniu
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Frekwencja zostanie zdefiniowana w oparciu o definicje Petry'ego i współpracowników (2018) oraz Robinsona i współpracowników (2014).
Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Średnia liczba dni uczęszczania na zaplanowane leczenie od punktu początkowego do okresu po interwencji w 12. tygodniu
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Frekwencja zostanie zdefiniowana w oparciu o definicje Petry'ego i współpracowników (2018) oraz Robinsona i współpracowników (2014).
Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Całkowita liczba dni uczęszczania na zaplanowane leczenie od punktu początkowego do okresu po interwencji w 12. tygodniu
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.
Frekwencja zostanie zdefiniowana w oparciu o definicje Petry'ego i współpracowników (2018) oraz Robinsona i współpracowników (2014).
Od wartości początkowej do okresu po interwencji w 12. tygodniu.

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zmiany w jakości życia mierzonej za pomocą 26-punktowego dokumentu BREF dotyczącego jakości życia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) (WHOQOL-BREF)
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
WHOQOL-BREF to narzędzie samoopisowe składające się z 26 pozycji, które mierzy jakość życia w czterech domenach: zdrowie fizyczne, zdrowie psychiczne, relacje społeczne i środowisko.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Różnice w miarach wyników między zdalnym i osobistym dostarczaniem zarządzania awaryjnego
Ramy czasowe: Linia bazowa do 12. tygodnia po interwencji.
Zbadanie, czy z góry określone wyniki różnią się między uczestnikami, którzy zdecydują się uczestniczyć w zarządzaniu awaryjnym zdalnie, a uczestnikami, którzy zdecydują się osobiście uczestniczyć w zarządzaniu awaryjnym.
Linia bazowa do 12. tygodnia po interwencji.
Różnice w wynikach między uczestnikami ubiegającymi się o leczenie z powodu używania metamfetaminy a uczestnikami ubiegającymi się o leczenie z powodu problemów związanych z używaniem substancji innych niż używanie metamfetaminy
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Zbadanie, czy z góry określone wyniki różnią się między uczestnikami, którzy szukają leczenia z powodu używania metamfetaminy, a uczestnikami poszukującymi leczenia z powodu problemów związanych z używaniem substancji innych niż używanie metamfetaminy.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Różnice w kosztach między postępowaniem w sytuacjach awaryjnych a leczeniem jak zwykle
Ramy czasowe: Linia bazowa do 12. tygodnia po interwencji.
Zbadanie różnic w kosztach zapewnienia zarządzania awaryjnego w przypadku obecności na leczeniu i zwykłego leczenia.
Linia bazowa do 12. tygodnia po interwencji.
Różnice w korzystaniu z usług zdrowotnych między zarządzaniem w sytuacjach awaryjnych a leczeniem jak zwykle
Ramy czasowe: Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).
Zbadanie różnic w korzystaniu z usług zdrowotnych między grupą eksperymentalną, która bada postępowanie w sytuacjach awaryjnych w celu przybycia na leczenie, a grupą leczącą się jak zwykle, mierzoną liczbą (a) wizyt na oddziale ratunkowym, (b) wizyt w ośrodkach pilnej opieki, ( c) hospitalizacje oraz (d) zapisy na inne świadczenia lecznicze.
Od wartości początkowej do 12. tygodnia po interwencji i od 12. do 15. tygodnia (3-miesięczna obserwacja), 18. tygodnia (6-miesięczna obserwacja) i 24. tygodnia (12-miesięczna obserwacja).

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Współpracownicy

Śledczy

  • Główny śledczy: David C Hodgins, PhD, University of Calgary

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

25 stycznia 2021

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

22 grudnia 2022

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

8 grudnia 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

2 września 2020

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

2 września 2020

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

10 września 2020

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)

1 marca 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

29 lutego 2024

Ostatnia weryfikacja

1 lutego 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • 200443
  • 2021-HQ-000013 (Inny numer grantu/finansowania: Health Canada)

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Zarządzanie awaryjne

  • Brigham and Women's Hospital
    The Thompson Family Foundation Inc
    Zakończony
    Niewydolność serca | Infekcje | Przewlekłe choroby nerek | Przewlekła obturacyjna choroba płuc | Astma | Antykoagulacja | Zaostrzenie dny moczanowej | Nadciśnienie pilne | Szybkie migotanie przedsionków | Cukrzyca i jej powikłania | End of Life / Desires Only Medical Management
    Stany Zjednoczone, Kanada

Badania kliniczne na Zarządzanie awaryjne

3
Subskrybuj