Skuteczność tlenoterapii donosowej o wysokim przepływie rozpoczętej na izbie przyjęć w porównaniu z konwencjonalną terapią tlenową u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową (HIFLOWED)

Ostra niewydolność oddechowa (ARD) jest definiowana jako niezdolność pacjenta do utrzymania prawidłowej hematozy. Zaburzenie hematozy definiuje się jako zmianę gazometrii krwi z hipoksemią (ciśnienie cząstkowe tlenu (PaO2) poniżej 80 mm słupa rtęci (mmHg) i przezskórną saturacją O2 (SpO2) poniżej 95%), związaną lub nie z hiperkapnią ( ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2) > 45 mmHg) lub hipokapnia w zależności od przyczyny ostrej niewydolności oddechowej. Mechanizmy kompensacyjne obejmują zwiększoną wentylację minutową, zwiększoną pracę wentylacyjną i zwiększoną pojemność minutową serca. Kiedy te mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, pojawia się ostra niewydolność oddechowa, której towarzyszą objawy niewydolności serca (ostre serce płucne) i zaburzenia neuropsychiczne.

Bez opieki może dojść do potencjalnie śmiertelnej dekompensacji oddechowej. ARD może być hiperkapniczny. Jest definiowana przez PaCO2 większe niż 45 mm Hg związane ze spadkiem pH krwi odzwierciedlającym kwasicę oddechową. Hipoksemiczna ARD jest definiowana przez PaO2 poniżej 60 mm Hg.

Jedna czwarta pacjentów przyjmowanych do Vital Emergency Room (VER) jest przyjmowana z powodu ciężkiej hipoksemii wynikającej z ostrej niewydolności oddechowej.

Podobnie jak wszystkie stany zagrażające życiu, ostra niewydolność oddechowa (ARD) wymaga szybkiej identyfikacji i szybkiego wdrożenia skutecznych środków resuscytacyjnych.

Leczenie tlenem, po raz pierwszy opisane w 1890 roku, pozostaje jednym z najważniejszych odkryć medycyny. Celem natleniania jest złagodzenie niewydolności oddechowej i przywrócenie zadowalającego krwiaka. Większość ekspertów podkreśla znaczenie posiadania wartości docelowej SpO2 powyżej 90% u większości pacjentów. Podczas gdy wentylacja nieinwazyjna (NIV) jest standardem postępowania we wstępnym leczeniu pacjentów z kwasicą hiperkapnową, obecnie nie ma zaleceń dotyczących tlenoterapii u pacjentów z ostrą hipoksyjną niewydolnością oddechową na oddziale ratunkowym.

Wybór urządzenia do podawania tlenu opiera się na ciężkości hipoksemii, podstawowych problemach fizjologicznych, rodzaju duszności i tolerancji pacjenta na urządzenie. Najczęściej stosowanymi urządzeniami są kaniula nosowa, maska ​​na twarz i maska ​​na twarz o wysokim stężeniu. Oferują kilka frakcji inspirowanych tlenem (frakcja O2 w wdychanej mieszaninie gazów, FiO2) w zależności od ustalonego natężenia przepływu tlenu.

High Flow Nasal Oxygen (HFNO) jest stosowany jako uzupełnienie konwencjonalnej tlenoterapii na oddziałach ratunkowych ogólnie, aw szczególności na różnych oddziałach ratunkowych uczestniczących w naszym badaniu. HFNO stosuje się w hipoksemicznej niewydolności oddechowej zgodnie z zaleceniami krajowymi i międzynarodowymi.

HFNO umożliwia podawanie znacznie większego przepływu tlenu niż w przypadku zwykłych przepływomierzy szpitalnych i przedszpitalnych. To natężenie przepływu może wzrosnąć do 60-70 l/min przy FIO2 równym 100%. Ta duża prędkość przepływu pozwala na generowanie niskiego poziomu dodatniego ciśnienia w górnych drogach oddechowych i dostosowanie dostarczanego FIO2 do 100%, w szczególności dzięki dedykowanym kaniulom do nosa. HFNO zapewnia dobrą tolerancję kliniczną i lepszy komfort pacjenta (nawilżanie i ogrzewanie wdychanych gazów, łatwość mówienia i możliwość karmienia doustnego) niż inne aparaty tlenowe. Jego zastosowanie zostało początkowo opracowane na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej i noworodkowej. Następnie stopniowo rozszerzano ją na oddziały intensywnej terapii „dorosłych” i oddziały intensywnej terapii w leczeniu hipoksemicznej, niehiperkapnicznej ostrej niewydolności oddechowej (ARF) bez wskazań do intubacji ustno-tchawiczej. Badanie FLORALI potwierdza jego zastosowanie jako alternatywy dla konwencjonalnej tlenoterapii na oddziałach intensywnej terapii. Jego wdrożenie, skuteczność (poprawa duszności, objawów klinicznych ze strony układu oddechowego i parametrów utlenowania), dobra tolerancja i akceptacja przez personel pielęgniarski zostały ostatnio wykazane na oddziale ratunkowym u 17 pacjentów z hipoksyjną niewydolnością oddechową. Jednak pomimo coraz większej liczby badań, metodologicznie niejednorodnych i o niewystarczającej mocy statystycznej, prowadzonych na temat HFNO, badania te pozostają niewnoszące wkładu w odniesieniu do wyższości wysokiego przepływu przez nos w porównaniu z konwencjonalną tlenoterapią. Zysk strategii HFNO wydaje się ustalony dla klinicznych parametrów wentylacji i poziomu duszności. Jednak potrzeba eskalacji leczenia i śmiertelność nie zostały dokładnie ocenione. Z drugiej strony bardzo mało jest informacji na temat czasu potrzebnego do wdrożenia HFNO w różnych badaniach prowadzonych na pacjentach. Dostępne dane wskazują, że średni czas wynosi zwykle ponad 90 minut.

Ze względu na brak danych i badań klinicznych dotyczących systematycznego stosowania HFNO na oddziałach ratunkowych w przypadkach ciężkiej hipoksemii niezbędne jest przeprowadzenie badania prospektywnego. Celem niniejszej pracy jest ocena wpływu wczesnego podania HFNO pacjentom z ostrym zaburzeniem oddychania bez hiperkapnii zgłaszającym się na oddział ratunkowy w celu uzyskania szybkiej korekcji hematozy. Celem tej pracy jest porównanie konwencjonalnej terapii tlenowej (CO) dostarczanej przez kaniulę nosową lub maskę nosowo-ustną przy przepływie do maksymalnie 15 litrów z HFNO, z hipotezą, że HFNO zmniejszy potrzebę eskalacji wentylacji. Pozostałe hipotezy dotyczą zainteresowania HFNO ograniczeniem wykorzystania hospitalizacji w intensywnej terapii, a tym samym kosztów leczenia tych pacjentów.