Werkzaamheid van high-flow nasale zuurstoftherapie gestart op de eerste hulp versus conventionele zuurstoftherapie bij patiënten met acute hypoxemische ademhalingsproblemen (HIFLOWED)

Acute Respiratory Distress (ARD) wordt gedefinieerd als het onvermogen van een patiënt om normale hematose te behouden. Een hematosestoornis wordt gedefinieerd als een verandering van de bloedgassen met hypoxemie (partiële zuurstofdruk (PaO2) minder dan 80 mm kwik (mmHg) en transcutane O2-saturatie (SpO2) minder dan 95%), al dan niet geassocieerd met hypercapnie ( partiële kooldioxidedruk (PaCO2) > 45 mmHg) of hypocapnie, afhankelijk van de oorzaak van de acute respiratoire insufficiëntie. Compensatiemechanismen zijn onder meer meer minuutventilatie, meer beademingsarbeid en een groter hartminuutvolume. Wanneer deze compensatiemechanismen onvoldoende zijn, treedt acute ademnood op, samen met tekenen van hartfalen (acute cor pulmonale) en neuropsychische stoornissen.

Zonder zorg kan een mogelijk fatale respiratoire decompensatie optreden. ARD kan hypercapnisch zijn. Het wordt gedefinieerd door een PaCO2 hoger dan 45 mm Hg geassocieerd met een daling van de pH van het bloed als gevolg van respiratoire acidose. Hypoxemische ARD wordt gedefinieerd door een PaO2 van minder dan 60 mm Hg.

Een kwart van de patiënten die op de Vital Emergency Room (VER) worden opgenomen, wordt opgenomen vanwege ernstige hypoxemie als gevolg van acute ademnood.

Zoals alle levensbedreigende aandoeningen vereist acute ademnood (ARD) een snelle identificatie en snelle implementatie van effectieve reanimatiemaatregelen.

Zuurstofbehandeling, voor het eerst beschreven in 1890, blijft een van de belangrijkste ontdekkingen in de geneeskunde. Het doel van oxygenatie is ademhalingsinsufficiëntie te verlichten en een bevredigende hematose te herstellen. De meeste experts benadrukken het belang van een SpO2-streefwaarde van meer dan 90% bij de meerderheid van de patiënten. Hoewel niet-invasieve beademing (NIV) de standaardbehandeling is bij de initiële behandeling van patiënten met hypercapnische acidose, zijn er momenteel geen aanbevelingen voor zuurstoftherapie bij patiënten met acute hypoxische ademnood op de afdeling spoedeisende hulp.

De keuze van het zuurstoftoedieningsapparaat is gebaseerd op de ernst van de hypoxemie, de onderliggende fysiologische problemen, het type kortademigheid en de tolerantie van de patiënt voor het apparaat. De meest gebruikte apparaten zijn neuscanule, gezichtsmasker en gezichtsmasker met hoge concentratie. Ze bieden verschillende door zuurstof geïnspireerde fracties (fractie van O2 in het ingeademde gasmengsel, FiO2) afhankelijk van het ingestelde zuurstofdebiet.

High Flow Nasal Oxygen (HFNO) wordt gebruikt als aanvulling op conventionele zuurstoftherapie op spoedeisende hulpafdelingen in het algemeen en in het bijzonder op de verschillende spoedeisende hulpafdelingen die aan ons onderzoek deelnemen. HFNO wordt gebruikt bij hypoxemische respiratoire insufficiëntie volgens de nationale en internationale aanbevelingen.

HFNO maakt het mogelijk om een ​​veel hogere zuurstofflow toe te dienen dan met de gebruikelijke ziekenhuis- en prehospitale flowmeters. Dit debiet kan oplopen tot 60-70 L/min bij een FIO2 van 100%. Dit hoge debiet maakt het mogelijk om lage niveaus van positieve druk in de bovenste luchtwegen te genereren en de geleverde FIO2 tot 100% aan te passen, met name dankzij speciale neuscanules. HFNO zorgt voor een goede klinische tolerantie en een beter comfort voor de patiënt (bevochtiging en verwarming van ingeademde gassen, spraakgemak en mogelijke orale voeding) dan de andere zuurstofapparaten. Het gebruik ervan is aanvankelijk ontwikkeld op intensive care-afdelingen voor kinderen en pasgeborenen. Vervolgens werd het geleidelijk uitgebreid naar intensive care-afdelingen voor "volwassenen" en intensive care-afdelingen voor de behandeling van hypoxemisch, niet-hypercapnisch acuut respiratoir falen (ARF) zonder indicatie voor orotracheale intubatie. De FLORALI-studie bevestigt het gebruik ervan als alternatief voor conventionele zuurstoftherapie op intensive care-afdelingen. De implementatie, de doeltreffendheid (verbetering van kortademigheid, klinische respiratoire symptomen en oxygenatieparameters), de goede tolerantie en de aanvaardbaarheid door het verplegend personeel werden onlangs aangetoond op een afdeling spoedeisende hulp bij 17 patiënten met hypoxische respiratoire insufficiëntie. Ondanks het toenemende aantal studies, methodologisch heterogeen en met onvoldoende statistische kracht uitgevoerd op HFNO, blijven deze studies niet bijdragend met betrekking tot de superioriteit van een hoge neusstroom in vergelijking met conventionele zuurstoftherapie. De winst van de HFNO-strategie lijkt te zijn vastgesteld voor klinische beademingsparameters en dyspnoeniveau. De behoefte aan therapeutische escalatie en mortaliteit zijn echter niet precies geëvalueerd. Aan de andere kant is er zeer weinig informatie over de tijd die nodig is voor de implementatie van HFNO in de verschillende onderzoeken die bij patiënten zijn uitgevoerd. De beschikbare gegevens geven aan dat de gemiddelde tijd meestal meer dan 90 minuten zou zijn.

Gezien het gebrek aan gegevens en klinische proeven met betrekking tot het systematisch gebruik van HFNO op spoedeisende hulpafdelingen in gevallen van ernstige hypoxemie, is een prospectieve studie essentieel. Het doel van dit werk is om de bijdrage te evalueren van vroege toediening van HFNO voor patiënten met acute niet-hypercapnische ademnood op de afdeling spoedeisende hulp, met als doel een snelle correctie van hematose te verkrijgen. Het doel van dit werk is om conventionele zuurstoftherapie (CO) toegediend door een neuscanule of neus-oraal masker met stroomsnelheden tot maximaal 15 liter te vergelijken met HFNO, met de hypothese dat HFNO de behoefte aan escalatie van beademingstherapie zou verminderen. De andere hypothesen betreffen het belang van de HFNO bij het verminderen van het gebruik van intensive care ziekenhuisopname en daarmee de kosten van de behandeling van deze patiënten.