Effekten av syrebehandling med högt flöde i näsan som påbörjades på akuten kontra konventionell syrebehandling hos patienter med akut hypoxemisk andnöd (HIFLOWED)

Acute Respiratory Distress (ARD) definieras som oförmågan hos en patient att upprätthålla normal hematos. En hematosrubbning definieras som en förändring av blodgaserna med hypoxemi (partialtryck av syre (PaO2) mindre än 80 mm kvicksilver (mmHg) och transkutan O2-mättnad (SpO2) mindre än 95 %), associerad eller inte med hyperkapni ( partialtryck av koldioxid (PaCO2) > 45 mmHg) eller hypokapni beroende på orsaken till den akuta andningssvikten. Kompensationsmekanismer inkluderar ökad minutventilation, ökat ventilationsarbete och ökat hjärtminutvolym. När dessa kompensatoriska mekanismer är otillräckliga uppstår akut andnöd, tillsammans med tecken på hjärtsvikt (acute cor pulmonale) och neuropsykiska störningar.

Utan omsorg kan en potentiellt dödlig andningsdekompensation uppstå. ARD kan vara hyperkapnisk. Det definieras av en PaCO2 större än 45 mm Hg associerad med ett fall i blodets pH-värde som reflekterar respiratorisk acidos. Hypoxemisk ARD definieras av en PaO2 på mindre än 60 mm Hg.

En fjärdedel av patienterna som läggs in på Vital Emergency Room (VER) är inlagda för svår hypoxemi till följd av akut andnöd.

Liksom alla livshotande tillstånd kräver akut andnöd (ARD) en snabb identifiering och snabb implementering av effektiva återupplivningsåtgärder.

Syrebehandling, som först beskrevs 1890, är ​​fortfarande en av de viktigaste upptäckterna inom medicinen. Syftet med syresättning är att lindra andningssvikt och att återställa en tillfredsställande hematos. De flesta experter betonar vikten av att ha ett SpO2-mål på mer än 90 % hos majoriteten av patienterna. Även om icke-invasiv ventilation (NIV) är standarden för vård vid den initiala behandlingen av patienter med hyperkapnic acidos, finns det för närvarande inga rekommendationer för syrgasbehandling hos patienter med akut hypoxisk andnöd på akutmottagningen.

Valet av syrgastillförselanordning baseras på hur allvarlig hypoxemin är, de underliggande fysiologiska problemen, typen av andnöd och patientens tolerans mot anordningen. De vanligaste enheterna är näskanyl, ansiktsmask och högkoncentrations ansiktsmask. De erbjuder flera syreinspirerade fraktioner (fraktion av O2 i den andade gasblandningen, FiO2) beroende på syreflödeshastigheten.

High Flow Nasal Oxygen (HFNO) används som ett komplement till konventionell syrgasbehandling på akutmottagningar i allmänhet och i synnerhet på de olika akutmottagningar som deltar i vår studie. HFNO används vid hypoxemisk andningsinsufficiens enligt nationella och internationella rekommendationer.

HFNO gör det möjligt att administrera ett mycket högre flöde av syre än med vanliga sjukhus- och prehospitala flödesmätare. Denna flödeshastighet kan gå upp till 60-70 l/min med en FIO2 på 100 %. Denna höga flödeshastighet gör det möjligt att generera låga nivåer av positivt tryck i de övre luftvägarna och anpassa FIO2 som levereras upp till 100 %, särskilt tack vare dedikerade näskanyler. HFNO säkerställer god klinisk tolerans och bättre patientkomfort (befuktning och uppvärmning av inhalerade gaser, lätt tal och eventuell oral matning) än de andra syrgasapparaterna. Dess användning utvecklades ursprungligen på intensivvårdsavdelningar för barn och neonatal. Den utvidgades sedan gradvis till "vuxna" intensivvårdsavdelningar och intensivvårdsavdelningar vid behandling av hypoxemisk, icke-hyperkapnisk akut andningssvikt (ARF) utan indikation för orotrakeal intubation. FLORALI-studien bekräftar dess användning som ett alternativ till konventionell syrgasbehandling på intensivvårdsavdelningar. Dess genomförande, dess effektivitet (förbättring av andnöd, kliniska andningssymptom och syresättningsparametrar), dess goda tolerans och acceptans av vårdpersonalen, visades nyligen på en akutmottagning hos 17 patienter med hypoxisk andningsinsufficiens. Men trots det ökande antalet studier, metodologiskt heterogena och med otillräcklig statistisk styrka utförda på HFNO, förblir dessa studier icke-bidragande med avseende på överlägsenheten av högt näsflöde jämfört med konventionell syrgasbehandling. Vinsten av HFNO-strategin verkar vara etablerad för kliniska ventilationsparametrar och dyspnénivå. Behovet av terapeutisk eskalering och dödlighet har dock inte utvärderats exakt. Å andra sidan finns det mycket lite information om den tid som krävs för implementering av HFNO i de olika studier som genomförs på patienter. Tillgängliga data indikerar att den genomsnittliga tiden vanligtvis skulle vara mer än 90 minuter.

Med tanke på bristen på data och kliniska prövningar rörande systematisk användning av HFNO på akutmottagningar vid svår hypoxemi är en prospektiv studie nödvändig. Syftet med detta arbete är att utvärdera bidraget från tidig administrering av HFNO för patienter med akut icke-hyperkapnisk andningsbesvär som uppträder på akutmottagningen, i syfte att erhålla snabb korrigering av hematos. Syftet med detta arbete är att jämföra konventionell syreterapi (CO) som levereras med näskanyl eller näs-oral mask vid flödeshastigheter på upp till maximalt 15 liter med HFNO, med hypotesen att HFNO skulle minska behovet av eskalering av ventilationsterapi. De andra hypoteserna rör HFNO:s intresse av att minska användningen av intensivvårdssjukhus och därmed kostnaderna för att behandla dessa patienter.