fMRI Badanie funkcjonalnej reorganizacji u pacjentów z glejakiem

Glejak wielopostaciowy jest najczęstszym nowotworem złośliwym ośrodkowego układu nerwowego u dorosłych. Jest wysoce inwazyjny, szybko rośnie i ma złe rokowanie. Guzy mózgu, zarówno łagodne, jak i złośliwe, zajmują miejsce w czaszce i podążają za guzem. Złośliwy stopień rozrostu, w wyniku którego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a tym samym ucisk lub zniszczenie tkanki mózgowej, prowadząc do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, zagraża życiu pacjenta.

Obecnie neurochirurgia jest nadal głównym sposobem leczenia guzów czaszkowo-mózgowych. Stopień przebiegu resekcji chirurgicznej jest wyznacznikiem przeżycia pacjenta. Ze względu na różnice indywidualne i zmiany patologiczne, efekt powodowania zmienności anatomicznego położenia obszarów czynnościowych mózgu oraz generowanie śródoperacyjnych przemieszczeń tkanki mózgowej utrudnia określenie prawidłowych obszarów czynnościowych, co jest główną przyczyną wpływającą na dokładność i efekt pooperacyjny zabiegu.

Jednak rutynowe skany MRI mają trudności z identyfikacją zmian w sąsiednich obszarach czynnościowych spowodowanych przez guzy, a także trudno jest określić granice inwazyjnych nowotworów. Zastosowanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego i obrazowania tensora dyfuzji umożliwia neurochirurgom nie tylko dokładne pozycjonowanie obszarów czynnościowych, ale także poznanie obszarów czynnościowych spowodowanych przez guz przed neurochirurgią, tak aby zmaksymalizować usunięcie guza i lepiej chronić ważne obszary czynnościowe.

Po udarze język i funkcje motoryczne ulegną plastyczności, powodując powolną naprawę uszkodzonych funkcji mózgu w obszarach językowych i motorycznych. W przeciwieństwie do udaru, glejak o niskim stopniu złośliwości rośnie wolniej, co daje mózgowi więcej czasu na przystosowanie się do uszkodzeń spowodowanych wzrostem guza, może powodować większą reorganizację funkcjonalną. Badania profesora Huguesa Duffau, opublikowane w czasopiśmie Brain, pokazują również, że to właśnie plastyczność mózgu może skutecznie tłumaczyć, że u pacjentów z glejakami o niskim stopniu złośliwości, nawet w obszarach językowych i motorycznych, nie pojawiają się oczywiste dysfunkcje. Dlatego też badanie plastyczności czynnościowej mózgu glejaka o niskim stopniu złośliwości nie tylko ułatwia maksymalną resekcję guza, ale także pomaga w przewidywaniu pooperacyjnego przebiegu rehabilitacji.

Dlatego biorąc pacjentów z glejakiem mózgu za obiekt w tym projekcie, w połączeniu ze śródoperacyjną stymulacją elektryczną kory mózgowej i obrazowaniem wielomodalnego rezonansu magnetycznego, zaprojektowano wieloetapowe badanie podłużne w celu zbadania obrazowych cech zmian plastyczności motorycznej i językowej u osób z niskimi glejaki stopnia.

Wszystkie obrazy uzyskano za pomocą skanera rezonansu magnetycznego GE3.0T. 3D-T1FSPGR (szybkie zepsute echo gradientowe) zostało zeskanowane pod kątem obrazów anatomicznych, sekwencja obrazowania gradientowego echa płaskiego ważona T2 dla obrazów funkcjonalnych. Oparty na tak fMRI tryb projektowania bloków (np. Tryb ABAB) z 30-sekundowym stanem spoczynku (A) i 30-sekundowym zadaniem ruchu ręki (B) naprzemiennie, cały proces zadania ma w sumie 6 stanów spoczynku, 5 stanów składu zadań. Wszystkich pacjentów i zdrowych osób z grupy kontrolnej poinstruowano, aby wielokrotnie odtwarzali każdy bodziec wzrokowy otwartą i zamkniętą ręką. Przed skanowaniem wszyscy badani zostali przeszkoleni w zakresie konkretnego zadania ćwiczeniowego, aby upewnić się, że zadanie jest w pełni zrozumiałe i że jesteś w stanie dokładnie współpracować, aby ukończyć skanowanie. Zadania językowe wykorzystują paradygmat projektowania bloków. Równanie to kontrola-zadanie-kontrola trwa 5 minut i 30 sekund z 30-sekundową przerwą.

W tym badaniu badani patrzyli na symbol „+” na ekranie i leżeli spokojnie na łóżku do badań, wykonując trzy zadania językowe. Wszyscy pacjenci zostali przeszkoleni w zakresie lepszej współpracy z badanymi. Aby uniknąć przemieszczania się głowy podczas skanowania, pacjenci powinni mówić jak najciszej, czyli szeptem. Ponadto u każdego pacjenta przeprowadzono odpowiednią stymulację elektryczną. Jeśli odległość między obszarami funkcjonalnymi a pozytywnym celem stymulacji elektrycznej była mniejsza niż 1 cm, wyniki fMRI i uwzględniono elektryczne uznano za spójne. Jeśli chodzi o skalę oceny funkcjonalnej, do oceny przedoperacyjnej jakości życia pacjentów z guzami mózgu zastosowano standardową chińską wersję kwestionariusza Quality of Life Inventory EORTC QLQ-C30 (3.0); KPS (Karnofsky Performance Status Scale) został użyty do oceny funkcji fizjologicznych; Mini-Mental State Examination (MMSE) został użyty do klinicznego przesiewowego badania zaburzeń poznawczych, oceny interpretacji pacjentów, orientacji przestrzennej, pamięci i obliczeń, nazywania językowego i umiejętności czytania.

Przeprowadzono analizę korelacji między wynikami przetwarzania danych fMRI a wynikiem skali funkcjonalnej, aby zbudować modele korelacji struktura-funkcja mózgu i zbadać różne etapy trybu rekombinacji obszarów funkcjonalnych glejaka o niskim stopniu złośliwości.