Estudo fMRI da Reorganização Funcional em Pacientes com Glioma

Glioblastoma é o tumor maligno mais comum do sistema nervoso central em adultos. É altamente invasiva, cresce rapidamente e tem mau prognóstico. Os tumores cerebrais, sejam de natureza benigna ou maligna, ocupam espaço no crânio e acompanham o tumor. O grau de crescimento maligno, de modo que a pressão intracraniana aumenta, comprimindo ou destruindo assim o tecido cerebral, levando a danos no sistema nervoso central, põe em risco a vida do paciente.

Atualmente, a neurocirurgia ainda é o principal tratamento para os tumores craniocerebrais. O grau do curso de ressecção cirúrgica é determinante na sobrevida do paciente. Devido às diferenças individuais e alterações patológicas, o efeito de causar a variação da posição anatômica das áreas funcionais do cérebro e a geração de deslocamento do tecido cerebral intraoperatório dificultam a determinação correta das áreas funcionais, que é a principal razão que afeta a precisão e efeito pós-operatório da cirurgia.

No entanto, exames de ressonância magnética de rotina têm dificuldade em identificar alterações em áreas funcionais adjacentes causadas por tumores, e também é difícil definir os limites de neoplasias invasivas. A aplicação da ressonância magnética funcional e da imagem por tensor de difusão permite aos neurocirurgiões não apenas posicionar com precisão as áreas funcionais, mas conhecer as áreas funcionais causadas pelo tumor antes da neurocirurgia, de modo a maximizar a remoção do tumor e proteger melhor áreas funcionais importantes.

Após o AVC, a linguagem e a função motora sofrerão plasticidade, fazendo com que a linguagem e as áreas motoras reparem lentamente a função cerebral danificada. Ao contrário do acidente vascular cerebral, o glioma de baixo grau cresce mais lentamente, o que dá ao cérebro mais tempo para se adaptar aos danos causados ​​pelo crescimento do tumor, podendo causar mais reorganização funcional. A pesquisa do professor Hugues Duffau, publicada na revista Brain, também mostra que é a plasticidade cerebral que pode efetivamente explicar pacientes com gliomas de baixo grau, mesmo nas áreas de linguagem e motora, não apareceram disfunções óbvias. Portanto, explorar a plasticidade funcional cerebral do glioma de baixo grau não só facilita a ressecção máxima do tumor, mas também auxilia na previsão do pós-operatório de reabilitação.

Portanto, tomando os pacientes com glioma cerebral como objeto neste projeto, combinando com estimulação elétrica cortical intraoperatória e ressonância magnética modal múltipla, um estudo longitudinal multi-tempo foi desenhado para explorar as características de imagem de mudanças na plasticidade motora e de linguagem em baixa - gliomas de grau.

Todas as imagens foram obtidas usando um scanner de ressonância magnética GE3.0T. 3D-T1FSPGR（eco gradiente estragado rápido）foi escaneado para imagens anatômicas, sequência de imagens gradiente-ecoplanae ponderada em T2 para imagens funcionais. O fMRI baseado em Tak usou o modo de design de bloco (por exemplo, Modo ABAB) com estado de repouso de 30 segundos (A) e tarefa de movimento da mão de 30 segundos (B) alternados, todo o processo da tarefa tem um total de 6 estados de repouso, composição de estado de 5 tarefas. Todos os pacientes e controles saudáveis ​​foram instruídos a tocar repetidamente cada estímulo visual com a mão aberta e fechada. Todos os sujeitos foram treinados em uma tarefa de exercício específica antes das varreduras, para garantir que a tarefa seja totalmente compreendida e que você seja capaz de cooperar cuidadosamente para concluir a varredura. Tarefas de linguagem usam o paradigma de design de blocos. A equação é controle-tarefa-controle dura 5min30s com 30s de intervalo.

Neste estudo, os sujeitos olharam para o símbolo "+" na tela e deitaram-se silenciosamente na cama de exame realizando três tarefas de linguagem. Todos os pacientes foram treinados para melhor cooperar com os sujeitos. Para evitar o deslocamento do movimento da cabeça durante a varredura, os pacientes devem falar o mais baixo possível, ou seja, sussurrar. Além disso, estímulo elétrico direto foi conduzido em todos os pacientes. Se a distância entre as áreas funcionais e o alvo positivo da estimulação elétrica fosse inferior a 1cm, os resultados da fMRI e da elétrica considerados eram considerados consistentes. Quanto à escala de classificação funcional, a versão chinesa padrão do Inventário de Qualidade de Vida EORTC QLQ-C30 (3.0) foi utilizada para avaliar a qualidade de vida pré-operatória de pacientes com tumores cerebrais; KPS (Karnofsky Performance Status Scale) foi usado para avaliar a função fisiológica; Mini-Mental State Examination (MMSE) foi usado para triagem clínica de comprometimento cognitivo, avaliar a interpretação dos pacientes, orientação espacial, memória e computação, nomeação linguística e capacidade de leitura.

A análise de correlação foi realizada entre os resultados do processamento de dados de fMRI e a pontuação da escala funcional, para construir a estrutura do cérebro - modelos de correlação de função e explorar diferentes estágios do modo de recombinação de glioma de baixo grau de áreas funcionais.