Skuteczność i bezpieczeństwo interwencji na żyłach miednicy w zaburzeniach żylnych miednicy (ESIPV)

Retrospektywne badanie obejmie pacjentki z zaburzeniami żylnymi miednicy (niewydolność żylna jajników, zwężenie kompresyjne lewej lub prawej żyły biodrowej wspólnej), które przeszły interwencje chirurgiczne i wewnątrznaczyniowe w obrębie żył miednicy w latach 2000-2021. Wykorzystana zostanie baza danych lokalnego systemu „Interin” Pierwszego Szpitala Miejskiego w Moskwie (Rosja), do którego wprowadzono wszystkie informacje o pacjentach z chorobami żył miednicy w latach 2000-2021.

W tym badaniu żyły miednicy obejmowały żyły gonadalne, parametryczne, maciczne, wspólne, biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne.

Wskazaniami do interwencji na żyłach gonad są objawy przedmiotowe i podmiotowe zaburzeń żylnych miednicy (bóle miednicy mniejszej, dyspareunia, uczucie ciężkości w okolicy podbrzusza, żylaki sromu) w połączeniu z poszerzeniem żył gonad powyżej 5 mm i refluksem w nich przez więcej niż 1 sek.

Wskazaniem do interwencji na żyle biodrowej wspólnej lewej/prawej jest obecność zwężenia kompresyjnego tych żył powyżej 50% w połączeniu z objawami podmiotowymi i podmiotowymi choroby żylnej miednicy mniejszej.

Powstaną trzy grupy pacjentów. Pierwsza obejmie pacjentki z niewydolnością żylną jajników, poszerzeniem żył gonad powyżej 10 mm i refluksem wzdłuż nich trwającym dłużej niż 1 s, u których wykonano otwartą resekcję zaotrzewnową oraz endoskopową przez- i zaotrzewnową resekcję żył gonad.

Drugą grupę stanowić będą pacjentki z niewydolnością żylną jajników, poszerzeniem żył gonad poniżej 10 mm i refluksem żylnym miednicy trwającym dłużej niż 1 s, u których wykonano embolizację żył gonad spiralami.

Do trzeciej grupy będą należeć pacjenci z połączeniem zespołu Maya-Thurnera-Cocketta i zespołu przekrwienia miednicy mniejszej, u których wykonano stentowanie żył biodrowych wspólnych lub stentowanie żył biodrowych w połączeniu z embolizacją żył gonad za pomocą cewek.

Ocena skuteczności i bezpieczeństwa interwencji na żyłach miednicy zostanie przeprowadzona poprzez ocenę wpływu interwencji na ból miednicy, stan morfologiczny i czynnościowy żył miednicy. Do oceny dynamiki bólu w miednicy po zabiegach na żyłach gonadowych i biodrowych zostanie wykorzystana wizualna skala analogowa.

Ocena stanu morfologicznego i czynnościowego zostanie przeprowadzona na podstawie wyników badania ultrasonograficznego duplex przezbrzusznego i przezpochwowego (średnica żył miednicy, prędkość liniowa przepływu przez nie krwi, obecność refluksu w tych żyłach i czas jego trwania).

Ocena bezpieczeństwa zabiegów na żyłach miednicy zostanie przeprowadzona poprzez ocenę nasilenia bólu pozabiegowego, częstości powikłań operacji na żyłach miednicy oraz powikłań znieczulenia.

Ból pooperacyjny / pozabiegowy oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej.

Powikłania interwencji w obrębie żył gonadowych i biodrowych oceniano w okresie od 1 do 30 dni po operacji. Powikłania resekcji żył gonadalnych obejmowały:

1. Powikłania zakaźne rany;
2. Zakrzepica nieukierunkowanych żył miednicy (żyły parametryczne, maciczne, biodrowe wewnętrzne);
3. Krwawienie z tworzeniem się krwiaka zaotrzewnowego po operacji;
4. Masywne krwawienie podczas operacji;
5. Niedowład jelitowy (ileus).

Powikłania embolizacji żył gonadowych cewkami obejmowały:

1. Krwiak / krwawienie w miejscu dostępu;
2. Zakrzepica nieukierunkowanych żył miednicy (żyły parametryczne, maciczne, biodrowe wewnętrzne);
3. zespół postembolizacji;
4. Występ spirali;
5. Migracja spirali;
6. Reakcje alergiczne na środek kontrastowy lub nikiel.

Powikłania stentowania żyły biodrowej wspólnej obejmowały:

1. Krwiak / krwawienie w miejscu dostępu;
2. Zakrzepica w stencie;
3. Migracja stentu;
4. Perforacja żył biodrowych lub żyły głównej dolnej. Ponadto czas trwania interwencji żylnych miednicy zostanie porównany z czasem pobytu pacjenta w szpitalu.

Na podstawie tego badania danych uzyskana zostanie obiektywna informacja o skuteczności i bezpieczeństwie interwencji na żyłach gonadalnych i biodrowych oraz zostanie zaproponowany algorytm określania wyboru metody interwencji na żyłach miednicy u pacjentów z żylakami miednicy zaburzenia.