Die Wirksamkeit und Sicherheit von Eingriffen an den Beckenvenen bei Beckenvenenerkrankungen (ESIPV)

In diese retrospektive Studie werden Patienten mit Beckenvenenerkrankungen (Ovarialveneninsuffizienz, Kompressionsstenose der linken oder rechten V. iliaca communis) eingeschlossen, die sich in den Jahren 2000-2021 chirurgischen und endovaskulären Eingriffen an den Beckenvenen unterzogen haben. Es wird die Datenbank des lokalen Systems „Interin“ des Ersten Stadtkrankenhauses von Moskau (Russland) verwendet, in die alle Informationen über Patienten mit Beckenvenenerkrankungen im Zeitraum 2000-2021 eingegeben wurden.

In dieser Studie umfassten die Beckenvenen die gonadalen, parametrischen, uterinen, gemeinsamen, äußeren und inneren Darmbeinvenen.

Indikationen für einen Eingriff an den Gonadenvenen sind Symptome und Zeichen einer Beckenvenenerkrankung (Beckenschmerzen, Dyspareunie, Schweregefühl im Unterbauchbereich, Vulvakrampfadern) in Kombination mit der Erweiterung der Gonadenvenen von mehr als 5 mm und Reflux in diesen mehr als 1 Sek.

Die Indikation zum Eingriff an der linken/rechten V. iliaca communis ist das Vorliegen einer Kompressionsstenose dieser Venen von mehr als 50 % in Kombination mit Symptomen und Zeichen einer Beckenvenenerkrankung.

Es werden drei Patientengruppen gebildet. Die erste umfasst Patienten mit Ovarialveneninsuffizienz, Dilatation der Gonadenvenen von mehr als 10 mm und Reflux entlang dieser für mehr als 1 s, die sich einer offenen retroperitonealen Resektion und einer endoskopischen trans- und retroperitonealen Resektion der Gonadenvenen unterzogen haben.

Die zweite Gruppe umfasst Patienten mit Ovarialveneninsuffizienz, Dilatation der Gonadenvenen von weniger als 10 mm und Beckenvenenreflux für mehr als 1 s, die sich einer Embolisation der Gonadenvenen mit Coils unterzogen haben.

Die dritte umfasst Patienten mit einer Kombination aus May-Thurner-Cockett-Syndrom und Beckenstauungssyndrom, bei denen ein Stenting der gemeinsamen Darmbeinvenen oder ein Stenting der Darmbeinvenen in Kombination mit einer Embolisation der Keimdrüsenvenen mit Coils durchgeführt wurde.

Die Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Eingriffen an den Beckenvenen erfolgt durch Beurteilung der Wirkung des Eingriffs auf Beckenschmerzen, morphologischen und funktionellen Zustand der Beckenvenen. Eine visuelle Analogskala wird verwendet, um die Dynamik von Unterbauchschmerzen nach Gonaden- und Beckenveneneingriffen zu beurteilen.

Die Beurteilung des morphologischen und funktionellen Zustands erfolgt anhand der Ergebnisse des transabdominalen und transvaginalen Duplex-Ultraschalls (Durchmesser der Beckenvenen, lineare Blutflussgeschwindigkeit durch sie, das Vorhandensein von Reflux in diesen Venen und seine Dauer).

Die Beurteilung der Sicherheit von Eingriffen an den Beckenvenen erfolgt durch die Beurteilung der Schwere der Schmerzen nach dem Eingriff, der Häufigkeit von Komplikationen bei Operationen an den Beckenvenen und Komplikationen der Anästhesie.

Postoperative/postprozedurale Schmerzen wurden anhand einer visuellen Analogskala bewertet.

Komplikationen von Gonaden- und Beckenveneneingriffen wurden innerhalb von 1–30 Tagen nach der Operation bewertet. Zu den Komplikationen der Gonadenvenenresektion gehörten:

1. Wundinfektionskomplikationen;
2. Thrombose von nicht zielgerichteten Beckenvenen (parametrische, uterine, innere Darmbeinvenen);
3. Blutung mit der Bildung eines retroperitonealen Hämatoms nach der Operation;
4. Massive Blutungen während der Operation;
5. Darmlähmung (Ileus).

Zu den Komplikationen der Embolisation der Gonadenvene mit Spiralen gehörten:

1. Hämatom / Blutung am Zugangspunkt;
2. Thrombose von nicht zielgerichteten Beckenvenen (parametrische, uterine, innere Darmbeinvenen);
3. Postembolisationssyndrom;
4. Herausragen von Spiralen;
5. Migration von Spiralen;
6. Allergische Reaktionen auf Kontrastmittel oder Nickel.

Zu den Komplikationen des Stentings der V. iliaca communis gehörten:

1. Hämatom / Blutung am Zugangspunkt;
2. Stentthrombose;
3. Migration des Stents;
4. Perforation der Beckenvenen oder der unteren Hohlvene. Außerdem wird die Dauer von Beckenveneneingriffen mit der Dauer des Krankenhausaufenthaltes verglichen.

Basierend auf dieser Datenstudie werden objektive Informationen über die Wirksamkeit und Sicherheit von Eingriffen an den Gonaden- und Beckenvenen erhalten, und es wird ein Algorithmus vorgeschlagen, um die Wahl der Methode für Eingriffe an den Beckenvenen bei Patienten mit Beckenvenen zu bestimmen Störungen.