Schemat Venetoclax Plus RIC Allo-HSCT dla pacjentów w podeszłym wieku z nowotworami szpikowymi wysokiego ryzyka

Kryteria przyjęcia:

1. ≥ 55 lat;
2. Nowotwory szpikowe wysokiego ryzyka: 1) Brak remisji hematologicznej (NR) po leczeniu indukcyjnym/reindukcyjnym AML; 2) Remisja morfologiczna, ale z utrzymującą się dodatnią chorobą minimalną rezydenta (MRD) (cytometria przepływowa > 0,01% i/lub pozytywny wynik genu fuzyjnego i/lub pozytywny wynik reakcji łańcuchowej polimerazy cyfrowej (PCR)）; 3）Ostra białaczka szpikowa wysokiego ryzyka (AML) według stratyfikacji ryzyka European Leukemia Net (ELN) z 2022 r.； 4）Zespół mielodysplastyczny wysokiego ryzyka (MDS): wynik IPSS-R ≥ średnie ryzyko-2; MDS związany z terapią; MDS z mutacją ASXL1, EZH2, RUNX1, SRSF2, U2AF1, STAG2, NRAS, ZRSR2 lub TP53；5）Przewlekła białaczka mielomonocytowa wysokiego ryzyka (CMML), MDS/MPN.
3. Pacjenci muszą mieć odpowiedniego dawcę:

1) Pokrewny dawca musi mieć zgodność HLA-A, -B, -C, -DQB1 i -DRB1 co najmniej 5/10; 2) Dawca niespokrewniony musi mieć zgodność HLA-A, -B, -C, -DQB1 i -DRB1 co najmniej 8/10; 4. Wskaźnik współwystępowania transplantacji komórek krwiotwórczych (HCT-CI) ≤ 4。 5. Wynik Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-2。 6. Czynności wątroby, nerek i układu sercowo-płucnego spełniają następujące wymagania:

1. kreatynina≤1,5 × GGN;
2. frakcja wyrzutowa lewej komory >50%;
3. Wyjściowe nasycenie tlenem >92%;
4. Bilirubina całkowita ≤1,5 ​​× GGN; ALT i AST≤2,0×GGN;
5. DLCO≥ 40% i FEV1 ≥ 50%。 7. Potrafi zrozumieć i podpisać dokument świadomej zgody.

Kryteria wyłączenia:

1. Pacjenci z nieskutecznością wenetoklaksu;
2. Nowotwory złośliwe inne niż ostra białaczka szpikowa w ciągu 5 lat przed skriningiem, oprócz odpowiednio leczonego raka szyjki macicy in situ, raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego skóry, zlokalizowanego raka gruczołu krokowego po radykalnej resekcji i raka przewodowego in situ po radykalnej resekcji;
3. wynik ECOG >2;
4. Wynik HCT-CI > 4.
5. Jakakolwiek niestabilność choroby ogólnoustrojowej, w tym między innymi niestabilna dusznica bolesna, incydent naczyniowo-mózgowy lub przemijające niedokrwienie mózgu (w ciągu 3 miesięcy przed badaniem przesiewowym), zawał mięśnia sercowego (w ciągu 3 miesięcy przed badaniem przesiewowym), zastoinowa niewydolność serca (New York Heart Association ( klasyfikacja NYHA) ≥ III), wymagają leczenia farmakologicznego ciężkiej arytmii, choroby wątroby, nerek lub choroby metabolicznej; pacjentów z nadciśnieniem płucnym
6. Niekontrolowana infekcja w okresie przesiewowym; Niestabilność hemodynamiczna związana z infekcją, nowa infekcja lub zaostrzenie pierwotnej infekcji; nowe zmiany w obrazowaniu; gorączka o nieznanej przyczynie;
7. Pacjenci z objawami ze strony ośrodkowego układu nerwowego, powyżej 2 stopnia wymagający leczenia, paraliż, afazja, ostry zawał mózgu, ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, schizofrenia;
8. zakażenie wirusem HIV;
9. Pacjenci z aktywnym wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) i aktywnym wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) wymagają leczenia przeciwwirusowego; Pacjenci zagrożeni aktywacją HBV to pacjenci z dodatnim wynikiem HBsAg lub HBeAb, ale nieotrzymujący leczenia anty-HBV;
10. Historia chorób autoimmunologicznych;
11. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią;
12. Płodni mężczyźni i kobiety, którzy nie chcą stosować technologii antykoncepcyjnej w okresie leczenia i w ciągu 12 miesięcy po zakończeniu leczenia.