Porównanie wyników hemodynamicznych dwóch różnych sposobów zarządzania płynami

Głównym celem płynoterapii śródoperacyjnej jest optymalizacja objętości wewnątrznaczyniowej, średniego ciśnienia tętniczego (MAP) i pojemności minutowej serca, przy jednoczesnym zapewnieniu perfuzji tkanek, jednocześnie nie powodując odwodnienia i przeciążenia płynami u pacjenta. Podczas gdy hipowolemia może powodować problemy, takie jak zaburzenia perfuzji narządów i niedokrwienie; Hiperwolemia może prowadzić do obrzęku płuc, obciążenia serca, przedłużonej konieczności wentylacji mechanicznej i podatności na związane z tym infekcje. Chociaż zarządzanie płynami w okresie okołooperacyjnym było szeroko badane w wielu badaniach, nie ustalono standardowej praktyki. Kwota uznawana za restrykcyjną w niektórych badaniach może być liberalna w innych. W ostatnich latach coraz częściej wykorzystuje się do oceny objętości wewnątrznaczyniowej parametry dynamiczne, które powstają w wyniku interakcji krążeniowo-oddechowych i których wysoka czułość i specyficzność została potwierdzona licznymi badaniami. Zmiany ciśnienia tętna (PPV) i zmiany objętości wyrzutowej (SVV) to dwa z tych parametrów dynamicznych. System pomiaru rzutu serca po konturze tętna (FloTrac), który jest stosunkowo nowo opracowaną metodą obliczania rzutu serca i objętości wyrzutowej serca bezpośrednio z krzywej tętniczej, służy do pomiaru bez konieczności kalibracji.

W operacjach mammoplastyki redukcyjnej wykonywanych na sali operacyjnej Chirurgii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej naszej kliniki grupie pacjentek, które nie mają chorób współistniejących i nie przekraczają wieku średniego, poddawana jest infuzja krystaloidów w stałej dawce 4 ml /kg. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze (MAP) wynosi <65 mmHg, leczy się bolusami płynów, aw przypadku braku odpowiedzi bolusami noradrenaliny. Jednak w tym procesie obserwuje się częste i ciężkie epizody hipotensyjne, zwłaszcza po usunięciu więcej niż kilku kilogramów tkanki piersi. W tych epizodach niedociśnienia rolę mogą odgrywać również czynniki inne niż objętość krwi utracona wraz z tkanką. Z tego powodu staraliśmy się ocenić poziomy iNOS, zakładając, że poziomy we krwi „indukowalnej syntetazy tlenku azotu” (iNOS), która jest magazynowana w dużych ilościach w tkankach tłuszczowych i, jak wykazano, odgrywa rolę w metabolizmie lipidów, może wzrasta wraz z manipulacją tkanką piersi, a co za tym idzie zwiększone stężenie tlenku azotu może prowadzić do niedociśnienia.