Vergleich der hämodynamischen Ergebnisse zweier unterschiedlicher Flüssigkeitsbehandlungen

Der Hauptzweck der intraoperativen Flüssigkeitstherapie besteht darin, das intravaskuläre Volumen, den mittleren arteriellen Druck (MAP) und das Herzzeitvolumen zu optimieren und gleichzeitig die Gewebedurchblutung sicherzustellen, ohne eine Dehydratation und Flüssigkeitsüberlastung beim Patienten zu verursachen. Während Hypovolämie Probleme wie Organperfusionsstörungen und Ischämie verursachen kann; Hypervolämie kann zu Lungenödem, Herzbelastung, längerer Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung und Anfälligkeit für damit verbundene Infektionen führen. Obwohl das Flüssigkeitsmanagement in der perioperativen Phase in vielen Studien ausführlich untersucht wurde, hat sich keine Standardpraxis etabliert. Die Menge, die in einigen Studien als restriktiv angesehen wird, kann in anderen großzügig sein. In den letzten Jahren hat die Verwendung von dynamischen Parametern, die als Ergebnis kardiopulmonaler Wechselwirkungen gebildet werden und deren hohe Sensitivität und Spezifität durch viele Studien belegt wurden, von Tag zu Tag für die Bewertung des intravasalen Volumens zugenommen. Pulsdruckvariation (PPV) und Schlagvolumenvariation (SVV) sind zwei dieser dynamischen Parameter. Für die Messung ohne Kalibrierung wird das Pulskontur-Herzzeitvolumen (FloTrac) verwendet, ein ziemlich neu entwickeltes Verfahren, das das Herzzeitvolumen und das Schlagvolumen direkt aus der arteriellen Wellenform berechnet.

Bei den im Operationssaal für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie unserer Klinik durchgeführten Mammareduktionsoperationen folgt der weiblichen Patientengruppe, die keine Komorbiditäten hat und das mittlere Alter nicht überschreitet, eine Infusion von Kristalloid mit einer konstanten Rate von 4 ml /kg. Wenn der mittlere arterielle Druck (MAP) < 65 mmHg ist, wird er mit Flüssigkeitsboli behandelt und in Fällen, in denen keine Reaktion erzielt wird, mit Noradrenalin-Boli. Bei diesem Vorgang werden jedoch häufige und schwere hypotensive Episoden beobachtet, insbesondere nach der Entfernung von mehr als einigen Kilogramm Brustgewebe. Bei diesen hypotensiven Episoden können auch andere Faktoren als das mit dem Gewebe verlorene Blutvolumen eine Rolle spielen. Aus diesem Grund zielten wir darauf ab, die iNOS-Spiegel zu bewerten, indem wir annahmen, dass die Blutspiegel der "induzierbaren Stickstoffmonoxid-Synthetase" (iNOS), die in großen Mengen im Fettgewebe gespeichert wird und nachweislich eine Rolle im Fettstoffwechsel spielt, möglich sind erhöhen sich mit der Manipulation des Brustgewebes, und dementsprechend kann erhöhtes Stickoxid zu Hypotonie führen.