Vergelijking van hemodynamische resultaten van twee verschillende vloeistofbehandelingen

Het belangrijkste doel van intraoperatieve vloeistoftherapie is het optimaliseren van het intravasculaire volume, de gemiddelde arteriële druk (MAP) en het hartminuutvolume, terwijl de weefselperfusie wordt gewaarborgd, zonder uitdroging en vochtophoping bij de patiënt te veroorzaken. Hoewel hypovolemie problemen kan veroorzaken zoals orgaanperfusiestoornissen en ischemie; Hypervolemie kan leiden tot longoedeem, cardiale belasting, langdurige behoefte aan mechanische beademing en vatbaarheid voor gerelateerde infecties. Hoewel vloeistofmanagement in de peri-operatieve periode in veel onderzoeken uitgebreid is bestudeerd, is er geen standaardpraktijk vastgesteld. De hoeveelheid die in sommige onderzoeken als restrictief wordt beschouwd, kan in andere studies liberaal zijn. In de afgelopen jaren is het gebruik van dynamische parameters, die worden gevormd als gevolg van cardiopulmonale interacties en waarvan de hoge gevoeligheid en specificiteit door vele onderzoeken zijn bewezen, met de dag toegenomen voor de evaluatie van het intravasculaire volume. Pulsdrukvariatie (PPV) en slagvolumevariatie (SVV) zijn twee van deze dynamische parameters. Het pulscontour hartminuutvolume (FloTrac), een vrij nieuw ontwikkelde methode die het hartminuutvolume en het slagvolume rechtstreeks uit de arteriële golfvorm berekent, wordt gebruikt voor metingen zonder dat kalibratie nodig is.

Bij de reductie-mammoplastie-operaties die worden uitgevoerd in de operatiekamer voor plastische en reconstructieve chirurgie in onze kliniek, wordt de vrouwelijke patiëntengroep, die geen comorbiditeiten heeft en niet ouder is dan middelbare leeftijd, gevolgd door infusie van kristalloïde met een constante snelheid van 4 ml /kg. Als de gemiddelde arteriële druk (MAP) <65 mmHg is, wordt deze behandeld met vloeistofbolussen en in gevallen waarin geen respons wordt verkregen, met noradrenalinebolussen. Tijdens dit proces worden echter frequente en ernstige hypotensieve episodes waargenomen, vooral na verwijdering van meer dan een paar kilo borstweefsel. Bij deze hypotensieve episodes kunnen ook andere factoren dan het met het weefsel verloren bloedvolume een rol spelen. Om deze reden wilden we de iNOS-spiegels evalueren door aan te nemen dat de bloedspiegels van "induceerbare stikstofoxidesynthetase" (iNOS), dat in grote hoeveelheden wordt opgeslagen in vetweefsel en waarvan is aangetoond dat het een rol speelt in het vetmetabolisme, mogelijk verhogen met de manipulatie van borstweefsel, en dienovereenkomstig kan verhoogde stikstofmonoxide leiden tot hypotensie.