Porovnání hemodynamických výsledků dvou různých tekutinových managementů

Hlavním účelem intraoperační tekutinové terapie je optimalizace intravaskulárního objemu, středního arteriálního tlaku (MAP) a srdečního výdeje při současném zajištění tkáňové perfuze, aniž by došlo k dehydrataci a přetížení pacienta tekutinami. Zatímco hypovolemie může způsobit problémy, jako jsou poruchy perfuze orgánů a ischemie; Hypervolemie může vést k plicnímu edému, srdeční zátěži, prodloužené potřebě mechanické ventilace a náchylnosti k souvisejícím infekcím. Přestože hospodaření s tekutinami v perioperačním období bylo rozsáhle studováno v mnoha studiích, standardní praxe nebyla zavedena. Částka považovaná v některých studiích za omezující může být v jiných liberální. V posledních letech se pro hodnocení intravaskulárního objemu den ode dne zvyšuje využití dynamických parametrů, které se tvoří jako výsledek kardiopulmonálních interakcí a jejichž vysoká senzitivita a specificita byla prokázána mnoha studiemi. Změny pulzního tlaku (PPV) a kolísání zdvihového objemu (SVV) jsou dva z těchto dynamických parametrů. K měření bez nutnosti kalibrace se používá systém pulzního obrysového srdečního výdeje (FloTrac), což je poměrně nově vyvinutá metoda, která počítá srdeční výdej a tepový objem přímo z tepenného průběhu.

Při redukčních mamoplastikách prováděných na operačním sále plastické a rekonstrukční chirurgie naší kliniky je u skupiny pacientek, které nemají přidružená onemocnění a nepřesahuje střední věk, následována infuze krystaloidu konstantní rychlostí 4 ml. /kg. Pokud je střední arteriální tlak (MAP) < 65 mmHg, léčí se bolusy tekutiny a v případech, kdy nedojde k žádné odpovědi, bolusy noradrenalinu. V tomto procesu jsou však pozorovány časté a závažné hypotenzní epizody, zejména po odstranění více než několika kilogramů prsní tkáně. V těchto hypotenzních epizodách mohou hrát roli i jiné faktory než ztráta objemu krve s tkání. Z tohoto důvodu jsme se zaměřili na vyhodnocení hladin iNOS za předpokladu, že krevní hladiny „indukovatelné syntetázy oxidu dusnatého“ (iNOS), která se ukládá ve velkém množství v tukových tkáních a bylo prokázáno, že hraje roli v metabolismu lipidů, mohou zvýšení s manipulací s prsní tkání, a tudíž zvýšený oxid dusnatý může vést k hypotenzi.